肺炎临床路径.ppt

临床路径实施--4阶段4.规范完善阶段----主要成果临床路径实施样板科室经验分享；详细制定了各部门职责及临床路径申请实施的流程；统一临床路径申请资料及文本格式；完善了信息化管理软件功能，实现临床路径信息汇总分析及与患者满意度调查系统的整合；有效的激励措施进一步推进了临床路径的实施；加强培训，培育医院内部实施临床路径的骨干第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日举例说明寮步医院内科临床路径实施小组名单：组长：朱宣德组员：杨燕辉（个案管理员）汪应涛李国洪第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日常见病原体初始----经验性治疗

的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；2)多西环素（强力霉素）；3）大环内酯类；4）第一代或第二代头孢菌素；5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日常见病原体初始----经验性治疗

的抗菌药物选择老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；2）β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；3）呼吸喹诺酮类第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日常见病原体初始----经验性治疗

的抗菌药物选择需人院治疗、但不必收住ICU的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类2）静脉注射呼吸喹诺酮类；3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日常见病原体初始----经验性治疗

的抗菌药物选择需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦联合静脉注射大环内酯类；4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日常见病原体初始----经验性治疗

的抗菌药物选择需入住ICU的重症患者B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体＋铜绿假单胞菌1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日CAP初始治疗后评价初始治疗后48-72h应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日CAP初始治疗后评价初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见原因和处理