甲状腺结节临床诊疗指南.ppt

关于甲状腺结节临床诊疗指南第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日、疾病范围:甲状腺结节非常常见触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7%，超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为20%-76%。此外，在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48%经超声检查发现为多个结节。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺超声适用范围甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL2,等级A）。不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL4,等级C）。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日导致甲状腺结节恶性风险增加的因素

头颈部辐射史甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺癌家族史年龄＜14岁或＞70岁男性结节变大结节质硬颈淋巴结病结节固定持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节良恶性的超声鉴别良性结节的超声特点海绵状回声（结节内＞50%为纤细分隔的囊性结构）囊性结节包膜光整大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」征）结节边缘「蛋壳样」钙化第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日恶性结节的超声特点乳头状癌滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节，可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）等回声或轻度低回声结节伴结节内血管增生且有明显的声晕实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号结节纵横比1低回声结节伴边缘毛刺或分叶征低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日不确定结节的超声特点等回声或低回声结节伴低回声晕圈轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑外周血管生成结节内粗大钙化第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL4，等级C）低风险结节中等风险结节高风险结节超声第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日低风险结节超声特征

（恶性风险约为1%）①甲状腺囊肿②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征③等回声海绵状结节第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日中等风险结节超声特征

（恶性风险约为5%-15%）轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征：①中央血管生成②弹性成像硬度增加③伴粗大钙化或边缘连续性钙化④伴不明强回声灶第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日高风险结节超声特征

（恶性风险约为50%-90%）结节至少出现以下1个特征：①显著低回声（相对于周围肌肉组织）②微小钙化灶③不规则边缘④纵横比1⑤囊外生长⑥局部淋巴结可疑病变第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日如何选择适合细针穿刺活检

超声图像与FNA推荐强度关系（BEL4，等级C）第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日直径＜5mm的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL3，等级B）直径为5-10mm且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择FNA活检或严密监测（BEL3，等级B）第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日以下甲状腺结节推荐进行FNA（BEL2，等级A）：①囊下或气管旁病变②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯③有甲状腺癌个人或家族史④伴有并发症（如发声困难）⑤高风险结节且直径＞10mm⑥中等风险结节且直径＞20mm⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗闪烁扫描示有功能的结节不推荐FNA活检（BEL2，等级A）第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日多个可疑结节和淋巴结的FNA当多于2个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行FNA（BEL3，等级C）若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL2，等级B）当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行FNA活检（BEL2，等级A）建议检测淋巴结FNA洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙