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预警评分系统的临床应用医院护理部*MEWS预警评分系统研究背景预警评分系统——国外研究背景随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”病人越来越受到临床医护人员的重视。“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命预警评分系统——国外研究背景20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小组”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍有大量患者病情变化不能被及时发现。病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化病人需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标预警评分系统——国外研究背景1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分（EarlyWarningScore,EWS）2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分（ModifiedEarlyWarningScore,MEWS）预警评分系统——香港香港医管局医疗风险-20081.病人身份识别错误病人样本手术室2.药物治疗病房内的高危药品入院/出院药物整合处理药物过敏3.感染耐药性金黄色葡萄球菌手术部位感染传染病暴发4.病人情况病人自杀跌倒/坠床压疮5.病人照顾过程病人评估（重症病人的识别）与照顾者的沟通使用约束产品香港医管局护理相关风险事故5项主要事故中包含10个重点1.药物处理药物处方：核对药物过敏流程、正确病人、药物记录、电子药单、口头处方配药程序：药物错误、看似听似药物药物派发：服药次数、药物剂量、高危药物及看似听似药物核对2.错误识别病人身份不正确的病人身份/错误化验样本/检验报告/X光3.安全介入治疗程序错误的病人或身体部位进行手术/医疗程序4.病人风险情况病人跌倒住院病人自杀5.病人护理过程病人评估（重症病人的识别）与病人照顾者的沟通跟进病人的异常检验报告护理质量（病人安全）改善策略每年制订10个高风险项目（风险程度、发生率及去年表现）预防病人跌倒预防压疮给药临床交班手术安全护理“周年计划”制订改善方案跨专业团队预防压疮及病人跌倒药物安全运动临床交班用MEWS预警评分系统及SBAR医护沟通模式手术安全三部曲病人安全巡查SBAR即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通预警评分系统——国内医院评审要求2.4.3.1加强转科、转诊患者的交接管理…转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机《三级综合医院评审标准》（2011版）预警评分系统——国内医院评审要求由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。对医务人员进行患者病情评估的相关培训。《三级综合医院评审标准》（2011版）*MEWS预警评分系统及作用MEWS预警评分系统五项指标评定病人情况脉搏呼吸体温清醒程度（意识水平）收缩压尿量预警评分系统MEWS评分每项参数的范围均为0-3分，总分15-18分分数越高，病情越危重，预后越差MEWS评分表评分3210123体温（。C）≤35.035.1-3636.1-3838.1-38.5≥38.6呼吸（次/分）≤89-1415-2021-29≥30脉搏（次/分）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200清醒程度完全清醒对声音有反应对疼痛有反应无反应排尿（ml/小时）无＜30MEWS预警评分系统MEWS只适用于年龄14岁的患者主要用于院前急救、急诊、内科病房、外科病房、疗养病房通过简单的生理评估，及早发现“将会恶化”的患者MEWS预警评分系统AMEWS预警评分系统不会取代日常临床评估单击此处添加小标题B维持日常对高危个案的临床评估及管理单击此处添加小