碘对比剂肾病指南及中国专家共识.ppt

对比剂肾病：必威体育精装版ESUR对比剂安全委员会指南32?定义?血管内注射碘对比剂后3天内，在排除其它病因的前提下，肾功能发生损害，Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或比基础值升高25%第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日33对比剂肾病：必威体育精装版ESUR对比剂安全委员会指南 ?危险因素?动脉应用前eGFR60ml/min/1.73m2?静脉应用前eGFR45ml/min/1.73m2?尤其是联合下列情况 ?糖尿病肾病 ?脱水 ?充血性心衰（NYHA3-4级）和LVEF低 ?近期心梗（24h） ?主动脉内球囊反搏（IABP） ?围手术期低血压 ?红细胞压积（Hct）低 ?年龄大于70 ?同时应用肾毒性药物?已知或怀疑急性肾衰竭?动脉内应用对比剂?高渗透对比剂?大剂量对比剂?几天内多次应用对比剂第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于碘对比剂肾病指南及中国专家共识第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日对比剂（contrastmedia,造影剂）3?定义?以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改 变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被 称为“对比剂”?种类?X线对比剂?钡类对比剂、碘类对比剂、二氧化碳对比剂?MRI对比剂?钆对比剂?超声对比剂第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日碘对比剂（Iodine-basedCM）4?理化性质?电离度?渗透压?分类?药动学特点第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日碘对比剂（Iodine-basedCM)5?电离度 ?离子型?非离子型第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日 碘对比剂（Iodine-basedCM)?渗透压 ?高渗对比剂（HOCM） ?1500～2000mOsm/kgH2O ?I:粒子数=3:2 ?低渗对比剂（LOCM）?600～1000mOsm/kgH2O ?I:粒子数=3:1 ?等渗对比剂（IOCM） ?290～320mOsm/kgH2O ?I:粒子数=6:16第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日分类通用名含碘量（mg/ml）渗量(mOsm/kgH2O)高渗性单聚体离子型泛影酸钠3001515低渗性二聚体离子型碘克酸钠320600单聚体非离子型 碘帕醇（碘必乐）300616 碘海醇（欧乃派克）300（350）640（844）碘佛醇300（350）645（792） 碘普罗胺（优维显）300（370）607等渗性二聚体非离子型碘曲仑300320 碘克沙醇（威视派克）320290碘对比剂分类7第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日通用名分子量（D）泛影酸钠635磺克酸钠1290 碘帕醇（碘必乐）777 碘海醇（欧乃派克）821碘佛醇807 碘普罗胺（优维显）791碘曲仑1626 碘克沙醇（威视派克）1550碘对比剂药动学特点8?二室模型间质?血管内?不进入细胞内???分布 ?血浆蛋白结合率2% ?不能通过正常血脑屏障 ?可通过胎盘屏障代谢 ?体内不代谢排泄 ?主要经肾小球滤过?24h内几乎完全排泄（超过90%）?极少肝排泄（严重肾功能低下肝排泄增加）?不经唾液、泪液、汗液排泄?乳汁中分泌很少?透析可有效清除?水溶性好，低蛋白结合率，中分子?半衰期?2h第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日内容9?对比剂及碘对比剂?碘对比剂肾病?定义?发病机制?危险因素?预防?碘对比剂肾病指南（ESUR)?碘对比剂肾病中国专家共识第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日Contrastmedium-InducedNephropathy(CIN)10?多数文献?Scr水平在应用碘对比剂后24小时内升高，并在随后的5天内达峰值，其中Scr绝对值升高0.5mg/dl-1.0mg/dl(44.2umol/l-88.4umol/l)，或者比基础值升高25%-50%?临床试验?应用碘对比剂后48小时内Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或比基础值升高25%?European