结核病新分类及诊断标准解读新.ppt

结核病新分类及诊断原则解读;重要内容;第一部分;;;;;;第二部分;;;强制性;;;“十三五”全国结核病防治规划规定;第三部分;;;;一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）

机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。

检测措施：

结核菌素试验：BCG-PPD；TB-PPD

γ-干扰素释放试验

;1、我国常用的纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量;2、成果鉴定;3、结核潜伏感染判断原则;提议重要对如下人员进行LTBI的筛查

HIV感染者及艾滋病患者

与病原学阳性肺结核患者亲密接触的5岁及如下小朋友

学校活动性肺结核患者的亲密接触者;IGRAS（IFNγ释放试验）;IGRA（T-SPOT）;二、活动性结核病（TB）

具有结核病有关的临床症状和体征，有结核分枝杆菌病原学、有病理学、有影像学等检查有活动性结核的证据。;;1、结核病症状

1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的重要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。

2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状

3）肺外结核：对应脏器受累症状

2、结核病病原学检测

细菌学检查

分子生物学检查

3、组织病理学检查;4、影像学检查;按病变部位：

1、肺结核（PTB）

指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。

分为如下5种类型：

原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结?结核（小朋友尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核）

血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核

继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等

气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病

结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸;2、肺外结核：指结核病变发生在肺以外的器官和部位

如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位。肺外结核按照病变器官及部位命名。

;三、非活动性肺结核病

无活动性结核有关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查符合如下一项或多项体现，并排除其他???因所致的肺部影像变化

A)钙化病灶（孤立性或多发性）

B)索条状病灶（边缘清晰）

C)硬结性病灶

D)净化空洞

胸膜增厚、粘连或伴钙化

非活动性肺外结核诊断参照非活动性肺结核执行;;;;一、疑似病例

凡符合下列条件之一者：

（1）5岁如下小朋友：有肺结核可疑症状同步伴有与涂阳肺结核患者亲密接触史或结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性者

（2）成人及5岁以上小朋友：仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变

小朋友肺结核可疑症状：

咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血

小朋友肺结核多有发热，还可体现发育缓慢

小朋友定义：不不小于15岁（WHO原则18岁；报表原则15岁）;二、临床诊断病例;;三、确诊病例

病原学、组织病理学阳性病例

1、痰涂片阳性肺结核诊断

凡符合下列项目之一者：

（1）2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性

（2）1份痰标本涂抗片酸杆菌检查阳性，同步胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变者

（3）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性者（1+1）

包括：萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查

涂片做为确诊根据理由：1）及早管理传染源；2）全国约二分之一的县级不能未开展培阳检查；3）全球多数国家均采用此原则;2、仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，至少2份痰标本涂片阴性并且分枝杆菌培养阳性者

3、分子生物学检查阳性肺结核诊断

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，仅分枝杆菌核酸检测阳性者

注：分子学确诊病例，胸部影像学检查须有活动性肺结核相符的病变

4、肺组织病理学检查阳性肺结核诊断

肺组织病理学检查符合结核病病理变化者

经典的结核结节

在病变组织找到病原菌;5、气管、支气管结核诊断

凡符合下列项目之一者：

（1）支气管镜检查镜下变化符合结核病变化及气管、支气管组织病理学检查符合结核病病理变化者

（2）支气管镜检查镜下变化符合结核病变化及气管、支气管分泌物病原学检查阳性者

6、结核性胸膜炎诊断

凡符合下列项目之一者：

（1）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水或胸膜病理学检查符合结核病病理变化者

（2）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水病原学检查阳性者;主要更新;各项诊断技术的运用;分枝杆菌分离培阳

国际通用金原则

液体培阳能提高10%阳性检出率

敏感性低于分子学检查，耗时长

分枝杆菌分子生物学检查

敏感性高、检出快（几种小数）

技术有待完善、试验室规定高（有影像学阳性可确诊）