多重耐药菌管理协作机制及落实方案隔离措施.docx

?一、引言

多重耐药菌（MDRO）的出现和传播给全球医疗卫生事业带来了严峻挑战。MDRO感染不仅增加了患者的痛苦、延长住院时间、提高医疗费用，还可能导致感染的暴发流行，严重威胁患者安全。为有效预防和控制MDRO的传播，建立健全管理协作机制并落实科学合理的隔离措施至关重要。

二、多重耐药菌概述

（一）定义

多重耐药菌是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。

（二）危害

1.治疗困难：由于对多种抗菌药物耐药，治疗选择受限，治疗效果不佳，增加了治疗失败的风险。

2.传播风险：MDRO可通过接触传播、空气传播等途径在医院内传播，导致医院感染的暴发流行，影响医院的医疗质量和声誉。

3.预后不良：MDRO感染患者的死亡率明显高于非MDRO感染患者，住院时间延长，医疗费用增加。

三、管理协作机制

（一）组织架构

成立多重耐药菌管理协作小组，由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、检验科、药剂科等相关部门人员组成。协作小组设组长一名，由医院感染管理部门负责人担任，负责全面协调和指导MDRO管理工作。各成员职责明确，分工协作，共同做好MDRO的管理工作。

（二）职责分工

1.医院感染管理部门

-负责制定和完善MDRO管理相关制度和流程，并监督执行。

-定期对MDRO监测数据进行分析，评估MDRO防控措施的效果，及时发现问题并提出改进建议。

-组织开展MDRO防控知识培训，提高医务人员对MDRO的认识和防控能力。

-对MDRO感染病例进行流行病学调查，查找感染源和传播途径，采取有效的控制措施，防止MDRO的传播。

2.医务部门

-负责协调MDRO感染患者的会诊、转诊等医疗工作，确保患者得到及时、有效的治疗。

-将MDRO防控工作纳入医疗质量管理体系，对MDRO感染防控措施落实情况进行监督检查。

-对MDRO感染病例进行医疗质量分析，总结经验教训，提出改进措施，提高医疗质量。

3.护理部门

-负责组织护士学习MDRO防控知识和技能，落实MDRO隔离措施，做好患者的护理工作。

-加强对病房的管理，督促护士严格执行无菌操作和手卫生规范，保持病房环境清洁卫生。

-对MDRO感染患者的护理情况进行检查和评估，及时发现问题并整改。

4.临床科室

-负责本科室MDRO感染患者的筛查、诊断、治疗和隔离工作，严格执行MDRO防控措施。

-及时报告本科室MDRO感染病例，配合医院感染管理部门进行流行病学调查和防控措施的落实。

-加强对本科室医务人员的培训，提高对MDRO的认识和防控意识，规范医疗行为。

5.检验科

-负责对临床标本进行MDRO的检测和鉴定，及时准确地报告检测结果。

-定期对MDRO检测数据进行分析，为医院感染管理部门提供监测信息。

-加强对实验室工作人员的培训，规范操作流程，确保检测结果的准确性。

6.药剂科

-负责根据MDRO监测结果，为临床合理使用抗菌药物提供指导，制定抗菌药物合理使用方案。

-定期对医院抗菌药物使用情况进行分析，对MDRO感染患者的抗菌药物使用进行专项点评，促进抗菌药物的合理使用。

-保障MDRO感染患者治疗所需的抗菌药物供应，优先采购和使用窄谱、高效、低毒的抗菌药物。

（三）工作流程

1.监测

-临床科室对新入院患者进行MDRO筛查，采用主动筛查和目标性监测相结合的方法。主动筛查是指对所有新入院患者进行MDRO相关项目的检测；目标性监测是指对高危患者，如长期住院患者、使用广谱抗菌药物患者、接受侵入性操作患者等，进行重点监测。

-检验科收到临床标本后，及时进行MDRO的检测，并将检测结果反馈给临床科室。

-临床科室对MDRO感染患者和定植患者进行登记，详细记录患者的基本信息、感染部位、感染时间、MDRO种类等。

2.报告

-临床科室发现MDRO感染病例或定植病例后，应在24小时内填写《多重耐药菌感染病例报告表》，报告医院感染管理部门。