口腔科院感控制质量考核标准.docx

?一、考核目的

通过对口腔科院感控制质量进行全面、系统的考核，规范医院感染管理工作，降低医院感染风险，提高医疗质量，保障患者及医护人员的健康与安全。

二、考核范围

涵盖口腔科室的各个诊疗区域，包括门诊、病房、手术室、消毒供应室等，以及相关医疗设备、医护人员操作行为、医疗废物管理等方面。

三、考核标准

（一）组织管理（10分）

1.科室成立医院感染管理小组，明确职责分工，有年度工作计划及总结。（3分）

-未成立扣3分；职责分工不明确酌情扣1-2分；无年度计划或总结扣1-2分。

2.定期召开医院感染管理会议，研究解决存在的问题，会议记录完整。（3分）

-未定期召开扣3分；会议记录不完整酌情扣1-2分。

3.对医院感染管理相关制度、规范、流程进行培训，有培训记录和效果评价。（4分）

-未开展培训扣4分；培训记录不全或无效果评价酌情扣1-3分。

（二）医院感染监测（15分）

1.开展医院感染病例监测，及时发现、报告和处理医院感染病例。（5分）

-未开展监测扣5分；发现病例未及时报告或处理酌情扣1-4分。

2.对医院感染高危因素进行监测，采取针对性防控措施。（4分）

-未监测高危因素扣4分；防控措施落实不到位酌情扣1-3分。

3.定期对消毒灭菌效果、环境卫生学等进行监测，结果符合要求。（4分）

-未定期监测扣4分；监测结果不符合要求酌情扣1-3分。

4.及时上报医院感染监测数据和信息，数据准确、完整。（2分）

-未按时上报扣2分；数据不准确或不完整酌情扣1分。

（三）消毒隔离（30分）

1.诊疗区域布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。（3分）

-布局不合理扣3分；分区不明确或标识不清楚酌情扣1-2分。

2.口腔诊疗器械一人一用一消毒或灭菌，遵循消毒灭菌原则。（8分）

-未做到一人一用一消毒或灭菌扣8分；消毒灭菌方法不正确酌情扣1-7分。

3.消毒供应室管理规范，器械清洗、消毒、灭菌流程符合要求，质量控制有效。（7分）

-管理不规范扣7分；流程不符合要求酌情扣1-6分；质量控制不到位酌情扣1-5分。

4.治疗室、手术室等每天进行清洁消毒，空气、物表、地面等符合卫生学标准。（6分）

-未每日清洁消毒扣6分；卫生学指标不符合要求酌情扣1-5分。

5.医务人员手卫生规范执行良好，洗手设施配备齐全，手卫生依从性达到要求。（6分）

-手卫生设施不全扣2分；手卫生依从性未达要求酌情扣1-4分。

（四）无菌操作技术（15分）

1.医护人员严格执行无菌操作原则，操作时戴口罩、帽子、手套等。（5分）

-未严格执行无菌操作原则扣5分；防护用品佩戴不全酌情扣1-4分。

2.口腔手术等无菌操作在符合要求的环境中进行，使用合格的无菌物品。（5分）

-操作环境不符合要求扣5分；无菌物品不合格酌情扣1-4分。

3.无菌物品管理规范，存放符合要求，有有效期标识，无过期使用。（5分）

-管理不规范扣5分；存放不符合要求或有过期使用情况酌情扣1-4分。

（五）医疗废物管理（10分）

1.医疗废物分类收集，标识清楚，专人负责，日产日清。（4分）

-分类收集不正确扣4分；标识不清楚或未专人负责酌情扣1-3分；未日产日清扣1-2分。

2.医疗废物暂存处设施完善，定期清洁消毒，无渗漏、无鼠咬等。（3分）

-设施不完善扣3分；未定期清洁消毒或有渗漏、鼠咬等情况酌情扣1-2分。

3.医疗废物交接登记完整，资料保存三年。（3分）

-交接登记不完整扣3分；资料保存不达标酌情扣1-2分。

（六）职业防护（10分）

1.为医务人员提供必要的职业防护用品，如口罩、手套、护目镜等，并指导正确使用。（4分）

-防护用品未提供齐全扣4分；未指导正确使用酌情扣1-3分。

2.对接触血液、体液等的医务人员进行职业暴露培训，有培训记录。（3分）

-未开展培训扣3分；培训记录不完整酌情扣1-2分。