视神经脊髓炎护理查房.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

什么是？（定义）

•视神经脊髓炎(NM0)是视神经与脊髓同时或

相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。

•视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性

起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数

周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊

髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或

亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复

发。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

什么是？（定义）

•急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相

继出现的球后视神经炎是本病特征性的临

床表现，可在短时间内连续出现，导致截

瘫和失明。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

什么是？（临床表现）

•视神经症候

•眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双

眼间隔或同时发病。

•脊髓症候

•以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病

变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱

直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛，

Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症

候。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

什么是？（诊断依据）

•必备条件（下列每项至少有1次发作）①视

神经炎②横贯性脊髓炎。

•（2）支持条件（至少两项）①MRI：正常

或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准

。②脊髓MRI：病灶超过3个脊椎节段。③

血清NMO-IgG阳性。

•具备必要全部条件和支持条件中的2条，即

可诊断NMO

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

是不是？（鉴别诊断）

•（1）视神经炎：多损害单眼，而NMO常两眼先后受累，

并有脊髓病损或明显缓解-复发。

•（2）急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现

，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。

•（3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸

断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征，

皮肤营养改变。脑脊液检查正常，MRI示脊髓内长条形空

洞。

•（4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓

横贯损害，脊髓CT可见高密度影。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

是什么原因？

•NMO的病因及发病机制尚不清楚。长期以

来认为NMO是MS的一种临床亚型，白种

人具有MS的种族易感性，以脑干病损为主；

•非白种人则对NMO具有易感性，以视神经

和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及

种族差异有关。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

治疗原则

•1.糖皮质激素

•最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及

抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病的炎性活动及进展，

保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先

快后慢，后期减至小剂量长时间维持。

•调整血压血浆置换(PE)

•用激素冲击治疗无效的NMO患者，用血浆置换治疗约

50%仍有效。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

治疗原则

•3.静脉注射大剂量免疫球蛋白

可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d，

静滴，一般连续用5天为一个疗程。

•

•4.激素联合其他免疫抑制剂

•激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的

患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合

环磷酰胺治疗，终止病情进展。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

病例介绍

•患者：观3颜威男16岁

•现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热

3天”于2015-09-2311:40非急诊平车入院

•既往史：无

•查体：入院时T：39.3℃，P：112次/min，R：

20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱，

10天未解大便，伴尿失禁

•神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，

T4以下痛觉减退。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

病情进展

•23/912:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅，

吞咽困难，遂迁监护室