导管室护理质量考核标准.docx

?一、考核目的

为提高导管室护理工作质量，规范护理行为，确保护理安全，提升患者满意度，特制定本考核标准。

二、考核范围

导管室全体护理人员

三、考核内容及标准

（一）护理人员资质与培训

1.资质要求

-护理人员具备护士执业资格证书，并在有效期内。（10分）

-导管室专科护士需取得相关专科资质认证。（10分）

-考核方式：查看证书原件及复印件，未取得相应资质证书一项扣10分。

2.培训计划与实施

-制定年度培训计划，涵盖导管室相关护理理论、操作技能、应急处理等内容。（10分）

-按计划组织培训，培训记录完整，包括培训时间、内容、参与人员等。（10分）

-定期对护理人员进行技能考核，考核成绩记录在案。（10分）

-考核方式：查看培训计划、培训记录、考核试卷及成绩登记本，一项不符合要求扣10分。

（二）护理工作流程

1.术前护理流程

-患者接入导管室后，护士及时核对患者身份、手术名称、手术部位等信息，准确无误。（10分）

-协助患者摆放正确体位，做好皮肤准备，范围符合要求。（10分）

-建立静脉通路，确保输液通畅，妥善固定。（10分）

-向患者及家属解释手术过程及注意事项，签署知情同意书。（10分）

-考核方式：现场观察护理操作过程，询问患者及家属相关知晓情况，一项不符合要求扣10分。

2.术中护理配合

-密切观察患者生命体征，及时准确记录，发现异常及时报告医生并配合处理。（15分）

-严格遵守无菌操作原则，传递器械准确无误，确保手术顺利进行。（15分）

-与手术医生、麻醉医生密切配合，做好术中各项护理工作，无护理差错发生。（15分）

-考核方式：查看护理记录单，现场观察手术配合情况，发现一次不符合要求扣15分。

3.术后护理流程

-术后护送患者回病房，与病房护士做好交接，包括患者生命体征、伤口情况、管道情况等。（10分）

-整理导管室物品，分类放置，做好清洁消毒工作。（10分）

-对手术过程进行总结分析，提出改进措施。（10分）

-考核方式：现场询问交接情况，查看物品整理及消毒记录，未按要求进行一项扣10分。

（三）护理文书书写

1.护理记录单

-记录及时、准确、完整，字迹清晰，无涂改。（10分）

-内容包括患者基本信息、手术名称、手术时间、术中用药、生命体征变化、护理措施及效果等。（15分）

-考核方式：随机抽取护理记录单进行查看，一项不符合要求扣相应分数。

2.手术护理记录单

-详细记录手术物品清点情况，账物相符。（10分）

-记录手术中患者的护理情况，如体位摆放、皮肤完整性等。（10分）

-考核方式：查看手术护理记录单，发现账物不符或记录不完整一项扣10分。

（四）急救物品与药品管理

1.急救设备

-急救设备齐全，如除颤仪、心电监护仪、呼吸机等，性能良好，定期维护保养，有记录。（15分）

-急救设备处于备用状态，随时可投入使用。（10分）

-考核方式：现场检查急救设备，查看维护保养记录，一项不符合要求扣相应分数。

2.急救药品

-急救药品配备齐全，种类符合要求，有基数登记。（15分）

-药品无过期、变质现象，标签清晰。（10分）

-定期检查药品数量及质量，有记录。（10分）

-考核方式：现场清点急救药品，查看基数登记及检查记录，一项不符合要求扣相应分数。

（五）医院感染管理

1.无菌技术操作

-严格遵守无菌技术操作规程，操作规范。（15分）

-无菌物品存放符合要求，标识清晰，定期检查有效期。（10分）

-考核方式：现场观察无菌技术操作过程，查看无菌物品存放情况，发现违规操作一次扣15分，无菌物品管理不符合要求扣10分。

2.消毒隔离制度执行

-导管室环境清洁、消毒符合要求，有记录。（10分）

-医疗废物分类收集、处置规范，登记完整。（10分）

-工作人员严格执行手卫生制度，洗手依从性高。（10分）

-考核方式：查看环境消毒记录、医疗废物登记本，现场观察工作人员手卫生执行情况，一项不符合要求扣10分。

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