企业自查情况表_25进境生物材料（I、II级风险）使用单位核查.docxVIP

企业自查情况表

（进境生物材料（I、II级风险）使用单位核查）

以下内容海关填写

企业名称

海关编码

统一社会

信用代码

市场主体类型

企业类型

□高级认证企业

□75分及以上注册登记和备案企业

□出境竹木草制品生产加工一类企业

主要经营场所（住所）

法定

代表人

联系方式

企业

联系人

联系方式

自查内容

（可根据实际填写）核实企业、单位质量安全、兽医防控体系运行的持续符合性。

自查期限

年月日——年月日

海关核查人员

联系方式

注意事项

一、自查期间，企业对自查内容有疑问的可以联系海关核查人员予以指导。根据工作需要，海关可以要求企业补充相关证据材料或开展实地核查，企业应予以配合。

二、企业应在海关确定的期限内完成自查，并向海关提交相关资料。对自查情况不符合要求的，企业应当按照要求补充材料。

三、企业在自查中发现问题的，可以向海关申请主动披露。

四、出现下列情形之一的，海关将对企业开展实地核查：

（一）被核查人在自查期间放弃适用“企业自查结果认可模式”的；

（二）被核查人未在海关规定期限内完成自查的；

（三）被核查人在适用“企业自查结果认可模式”期间，被海关向下调整信用等级或者被暂停/取消相关资质的。

（四）被核查人报送的《企业自查情况表》及随附资料经补充后仍无法满足海关核查需求的；

（五）海关对企业自查结果审查后，认为需要开展实地核查的；

（六）被核查人在适用“企业自查结果认可模式”期间，发生1次及以上次数出口货物被境外通报或退运的。

因上述情形海关对被核查人停止适用“企业自查结果认可模式”的，2年内不得再次适用。

以下内容企业填写

自查经办人及职务

自查地点

自查时间

一、自查内容：

1.企业生产经营情况概述。

（说明：上一年度进口生物材料（I、II级风险）情况，包括但不限于品种、数量、目的地/原产地等，可另附页。）

情况描述：

2.企业在海关注册登记或备案信息与实际是否相符，自查事项涉及资质证书或备案信息是否有效。

（说明：需核对企业海关注册登记或备案信息与实际是否相符，相关资质证书是否有效。提供营业执照、法定代表人身份证明、相关资质证书、注册登记或备案证明等佐证材料。实际经营场所发生变更的，第3-8项无需填写。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

3.是否落实进境生物材料（I、II级风险）使用、管理制度：

（说明：自查是否制定进境生物材料（I、II级风险）使用、管理制度，并按照制度留存相关执行记录。进境生物材料（I、II级风险）使用、管理制度指的是进境生物材料使用单位为了进境该批生物材料而根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《兽医实验室生物安全管理规范》制定的使用、管理制度。进境生物材料（I、II级风险）是指《质检总局关于推广京津冀沪进境生物材料监管试点经验及开展新一轮试点的公告》（原质检总局2017年第94号）中所列I、II级风险的进境生物材料（SPF级及以上级别实验动物及其精液、胚胎、卵细胞等遗传物质除外）。若勾选“否”，应对不符合情况进行描述。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

4.进境生物材料（I、II级风险）是否单独存放：

（说明：若勾选“否”，应对不符合情况进行描述。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

5.进境生物材料（I、II级风险）是否专人保管：

（说明：若勾选“否”，应对不符合情况进行描述。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

6.进境生物材料（I、II级风险）的领用、实验、废弃物销毁是否记录完整，并符合相关制度。：

（说明：进境生物材料（I、II级风险）的领用、实验、废弃物销毁应满足相关使用、管理制度要求。自查进境生物材料（I、II级风险）的领用、实验、废弃物销毁等工作记录。该项自查内容中任何一项不符合的，应勾选“否”，并注明具体不符合内容。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

7.进境生物材料（I、II级风险）库存、账目、销售、流向是否完整、对应：

（说明：进境生物材料（I、II级风险）为一次性使用的，应勾选“不适用”。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

8.是否存在未经海关允许，将进境生物材料（I、II级风险）移出使用单位的情况：

（说明：若勾选“否”，应对相关情况进行描述。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

二、随附材料清单：（如涉及自查内容请按“自查内容项号+简介”命名）

1、

2、

3、

……

以上材料共页

三、自查结果：

○未发现问题

○发现问题，描述：

对照自查内容，我公司实施自查，发现存在/不存在违反海关监管规定的情形，现报告如下：

（可另附企业自查情况说明资料）

企业自查经办人（签名）：

企业主要负责人（签名）：