泌尿、男生殖系统肿瘤.ppt

病理腺癌占98%前列腺外周带是癌最常发生的部位高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变前列腺癌组织学分级：5级10分制Gleason2-4分分化良好Gleason5-7分中等分化Gleason8-10分分化差或未分化第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日附：前列腺癌分级（Gleason评分）3分2分4分5分第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日部位：淋巴结和骨肺、肝、膀胱和肾上腺等血行转移淋巴转移直接侵犯邻近器官如精囊转移途径第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床分期（TNM分期）T1期T1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常T1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常T1c单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常T2期T2a肿瘤局限于单叶，并单叶1/2T2b肿瘤局限于单叶，并单叶1/2T2c肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内T3期T3a肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜T3b肿瘤侵犯精囊。T4期肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁T1期T2期T3期T4期第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见多数无明显临床症状，但可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢或中断、排尿不尽、尿潴留、尿失禁等血尿少见晚期、转移症状：骨痛、脊髓压迫神经症状、病理性骨折、贫血、消瘦等第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日诊断要点1、直肠指检：前列腺结节，质硬2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断4、CT或MR：有助于临床分期5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗原则依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等T1a：严密观察随访T1b、T2：根治性前列腺切除T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄激素去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似物（LHRH-A）缓释剂抗雄激素：比卡鲁胺或氟硝丁酰胺雌激素少用磷酸雌二醇氮芥第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于泌尿、男生殖系统肿瘤第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤包括：肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第1节肾肿瘤第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、肾细胞癌（肾癌）占肾恶性肿瘤的85%病因尚未明，可能与吸烟、肥胖、饮食、职业、遗传等有关病理：透明细胞癌（占70%~80%）乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌肾集合管癌未分类肾细胞癌大体剖面观显微镜下观（透明细胞癌）第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第4页，共52页，星期日，2025年