临床葡萄糖酸钙、氯化钙抢救低钙血症选择及处理.doc

临床葡萄糖酸钙、氯化钙抢救低钙血症选择及处理

低钙血症的紧急处理

01?立即静脉补钙：离子钙?＜?1mmol/L或血钙＜1.9?mmol/L或无论血钙多少，只要出现严重低钙血症症状（如搐搦、惊厥、喉或气管痉挛、心衰、神志改变、QTc?间期延长等）。

02钙剂选择：急诊首选静脉用葡萄糖酸钙，缓慢静推或静滴，注意监测血钙、心电图。

03?血钙超过1.88mmol/L?可转为口服补钙，VitD不足或甲旁减者还应给予?VitD。

低钙血症需要抢救情况

1.?由于个体对低血钙反应差异大，严重低钙血症无明确血钙阈值，症状与血钙下降速度有关。

2.?满足以下情况可认为是严重低钙血症，需采取紧急医疗措施：

离子钙1mmol/L或血钙1.9mmol/L。

无论血钙多少，出现提示严重低钙血症症状，如搐搦、惊厥、喉或气管痉挛、心衰、神志改变、QTc?间期延长等。

血钙低于1.75mmol/L，即使无症状，也应静脉补钙。

钙剂选择及用法

1.葡萄糖酸钙

严重低钙血症首选急诊用药，可从外周静脉给药。10%的葡萄糖酸钙（相对分子质量430.37g/mol）10mL含元素钙2.32mmol（93mg）。

用法用量：

静脉缓慢推注：10~20mL10%的葡萄糖酸钙加入50~100mL5%?葡萄糖液中，在心电监护下，缓慢推注10~30min。可根据病情多次推注至控制急性症状。

静脉滴注：100mL10%葡萄糖酸钙溶于1000mL的生理盐水或5%葡萄糖液，以每小时50~100mL或每小时0.5~1.5mg（0.0125~0.0375mmol）元素钙/kg的速度滴注8~10h。根据血钙调整滴速，维持血钙在正常低限，持续到病因治疗起效。

2.氯化钙

无葡萄糖酸钙针剂时可用，对静脉刺激性大，需深静脉给药，紧急时可外周静脉给予，选最近端、最粗静脉。

规格有：14.7%氯化钙5mL（含元素钙5mmol）、7.35%的氯化钙10mL（含元素钙5mmol）、5%的氯化钙20mL（含元素钙6.8mmol）和5%氯化钙10mL（含元素钙3.4mmol）、3%的氯化钙10mL（含元素钙2.0mmol）等。

10%葡萄糖酸钙10mL的元素钙含量等同于7.35%的氯化钙4.6mL或14.7%的氯化钙2.3mL。

注意：不管用什么规格的静脉钙剂，静脉推注的元素钙剂量为2.2~4.4mmol，静脉滴注的元素钙剂量为1.1~2.2mmol/h。

治疗注意事项

1.?治疗前和治疗中同时监测血镁。

2.?注射期间行心电图监测，直至可换用口服治疗。低血镁者补充镁剂，同时静脉补钙和补镁时更需心电监护。

3.?接受地高辛的患者注射钙可能引发危及生命的心律失常，建议监测心电图。

4.?血钙达到相对安全水平（超过1.88mmol/L），可转为口服补钙治疗：

VitD不足者，给予口服钙剂和普通VitD。

甲旁减者，给予口服钙剂和普通VitD或活性VitD类似物（骨化三醇0.5μg/d或α-骨化醇1μg/d起始）。

皮下注射PTH适用于口服药物治疗效果不佳的患者。