急性肠系膜缺血（AMI）2025.pdf

急性肠系膜缺血(AMI)2025

急性肠系膜缺血(AcuteMesentericIschemia,AMI)是一种因道

肠

血供突然中断导致的急腹症，病情凶险，死亡率高达50%-90%。以下是

其关键信息：

一、病因与分类

AMI按病因分为四类：

动脉栓塞(I)

EAM：最常见（占50%)，多由房颤或动脉粥样硬化栓

子阻塞肠系膜上动脉(SMA)。动脉血栓形成(TAMI)：占20%-30%,

与慢性动脉硬化相关，预后最差（死亡率82%-96%)。静脉血栓形成

(VAMI)。

占5%-15%，与高凝状态、门脉高压等有关，临床表现隐匿

：

非闭塞性缺血(NOMI)：占15%-30%，因低灌注或血管痉挛导致，常

见千危重患者（如休克、使用血管收缩药物）。

二、临

床表现

典型三联征：突发剧烈腹痛（与腹部体征不符）、频繁呕吐、强烈排便感。

进展期表现：腹胀、循环衰竭（皮肤湿冷、唇钳等）、腹膜刺激征，提示

肠坏死。高危因素：年龄＞50岁、房颤、动脉硬化、高凝状态。

三、诊断

影像学首选：CT血管造影(CTA)可显示血管闭塞、肠壁增厚／变薄、门

静脉积气等，敏感性和特异性均高。实验室检查：乳酸升高支持诊断，但

正常值不能排除AMI;白细胞计数和C反应蛋白非特异性。鉴别诊断：需

与其他急腹症（如肠梗阻、胰腺炎）区分，病史和CTA是关键。

四、治疗

紧急处理：液体复苏、纠正电解质紊乱、抗感染，避免使用血管收缩药物。

恢复灌注：动脉闭塞：优先血管内治疗（如溶栓、支架置入）或手术取栓，

再灌注应在6小时内完成。NOMI:纠正低血容拯，使用血管扩张剂（如

器粟碱）。静脉血栓：抗凝治疗为主。手术千预：若出现肠坏死或腹膜炎，

需切除坏死肠段，必要时二次探查。