急诊呼吸衰竭患者的应急急救预案.docx

?一、总则

1.目的

为提高急诊呼吸衰竭患者的急救成功率，规范急救流程，保障患者生命安全，特制定本应急预案。

2.适用范围

适用于本院急诊科对呼吸衰竭患者的应急急救处理。

3.工作原则

遵循快速、准确、有效的原则，实施科学合理的急救措施，确保患者得到及时救治。

二、应急组织与职责

1.应急指挥小组

-组成：由急诊科主任担任组长，护士长及相关医生为成员。

-职责：全面指挥和协调呼吸衰竭患者的急救工作；制定急救方案；调配急救资源；与其他科室沟通协调。

2.急救小组

-组成：包括急诊医生、护士、急救技师等。

-职责：迅速对患者进行评估和诊断；实施具体的急救措施，如气道管理、呼吸支持、药物治疗等；记录患者病情变化和急救过程。

三、呼吸衰竭的识别与评估

1.临床表现

-呼吸困难：是呼吸衰竭最突出的症状，表现为呼吸频率、节律和深度的改变。

-发绀：是缺氧的典型表现，以口唇、指甲床明显。

-精神神经症状：可出现烦躁、嗜睡、昏迷等。

-循环系统症状：可有心律失常、血压下降等。

2.评估要点

-生命体征：监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。

-意识状态：评估患者的清醒程度。

-血气分析：了解动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，判断呼吸衰竭的类型和严重程度。

四、应急急救流程

1.现场急救

-保持气道通畅：迅速清除患者口腔、气道内的异物，如痰液、血块等，采用仰头抬颌法或放置口咽通气道等方法开放气道。

-高流量吸氧：给予患者高流量氧气吸入，维持血氧饱和度在90%以上。

-建立静脉通路：尽快建立至少两条静脉通路，以便快速给药。

2.病情评估与诊断

-详细询问病史：了解患者的基础疾病、发病诱因等。

-体格检查：全面检查患者的生命体征、心肺体征等。

-辅助检查：快速进行血气分析、心电图、胸部X光等检查，明确诊断和病情严重程度。

3.急救措施

-无创通气：对于轻度呼吸衰竭患者，可首先尝试无创通气，如面罩吸氧、BiPAP等，密切观察患者的反应和病情变化。

-有创通气：对于无创通气效果不佳或病情严重的患者，应及时行气管插管或气管切开，进行有创机械通气。

-药物治疗：

-支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，缓解气道痉挛。

-糖皮质激素：减轻气道炎症反应，如甲泼尼龙等。

-呼吸兴奋剂：在必要时可使用，如尼可刹米等，但需注意观察不良反应。

-纠正酸碱失衡和电解质紊乱：根据血气分析结果进行相应的处理。

-病因治疗：积极寻找呼吸衰竭的病因，如感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等，针对病因进行治疗。

4.病情监测与调整

-持续监测生命体征：包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次。

-观察病情变化：密切观察患者的意识状态、呼吸频率和节律、发绀情况等，及时发现病情恶化的迹象。

-调整治疗方案：根据病情监测结果，及时调整呼吸支持参数、药物治疗方案等。

5.转运

-转运指征评估：在患者病情相对稳定，呼吸、循环功能基本正常，且有专业医护人员陪同的情况下，可考虑转运。

-转运前准备：携带必要的急救设备和药品，如便携式呼吸机、监护仪、氧气袋等；与接收科室沟通协调，告知患者病情和转运计划。

-转运途中监护：密切观察患者的生命体征和病情变化，确保转运安全。

五、急救设备与药品管理

1.急救设备

-呼吸机：定期检查维护，确保性能良好，随时备用。

-监护仪：保证电量充足，各参数监测准确。

-除颤仪：处于完好状态，充电备用。

-吸引器：保持功能正常，吸引管通畅。

-氧气装置：氧气充足，湿化瓶水位合适。

2.急救药品

-分类存放：按照药品的用途和性质分类存放，便于快速取用。

-定期检查：定期检查药品的有效期、质量等，及时更换过期或变质药品。

-补充备用：根据急救药品的使用情况，及时补充备用药品，确保充足供应。

六、培训与演练

1.培训计划

-定期组织培训：对急诊科医护人员进行呼吸衰竭急救知识和技能培训，每年不少于[X]次。