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压疮的预防与护理

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我们的目标是建立主动预防的观念掌握预防措施熟悉压疮的分期及各期护理要点

什么是压疮定义:压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。

局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死什么是压疮

褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。

关键词:褥疮

原因

预防

护理

压疮发生的原因力学因素压力、摩擦力和剪切力局部经常受潮湿或排泄物刺激全身营养障碍

压疮发生的危险因素（一）与患者相关的内在因素（二）与患者相关的外在因素

（一）与患者相关的内在因素

1、年龄：2、活动能力下降：3、感觉能力下降：4、单位面积下承受压力过大5、机体营养不良

二与患者相关的外在因素

1、物理力的联合作用A.压力B.摩擦力C.剪力2、理化因素刺激

压疮高发科室神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等共同危险因素

昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当

易患人群1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人

褥疮的预防（一）压疮风险评估！研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。

Braden评分表分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。

褥疮的预防（二）一、避免局部组织长期受压做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班

翻身记录卡

姓名：王晓床号：5

褥疮的预防（二）二、保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破3、正确使用便盆

避免潮湿和浸渍误区1：使用爽身粉误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区3：使用烤灯

褥疮的预防（二）三、促进局部血液循环1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处2、按摩

褥疮的预防（二）

四、全身支持

1、加强营养

2、纠正贫血和低蛋白血症

3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素

褥疮的预防（二）

五、加强床旁交班

褥疮的预防（二）

六、增进营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素

七、心理护理给病人做细臻的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防知识，耐心教育病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。

入院病人压疮危险因素分析流程是否新病人入院低危15-16分高危12分中危13-14分是否压疮高危病人填写压疮报表并在护理记录单上记录存在的问题活动方式和活动能力感觉潮湿营养摩擦和剪切力上报科护士长护理部组织院压疮小组会诊

分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期压疮的分期与护理

可疑的深部组织损伤照片

不明确分期照片

一期瘀血红润期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.采用敷料保护原则：表皮

Ⅰ期压疮的敷料选用泡沫敷料皮肤保护膜透明贴处理原则：

???????解除局部受压?

????????改善局部血运

???????去除危险因素

???????避免压疮进展

二期炎性浸润期护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感1.加强营养，水泡处理：2、皮下

二期压疮的处理处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。湿性愈合！！

三期浅表溃疡期护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润