多重耐药菌目标性监测计划及实施方案2024.docx

?一、背景

多重耐药菌（MDRO）的出现和传播给全球医疗卫生带来了严峻挑战，增加了患者感染风险、延长住院时间、提高医疗成本，甚至威胁患者生命安全。为有效防控MDRO的传播，降低医院感染发生率，保障医疗质量和患者安全，特制定本2024年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案。

二、监测目的

1.了解医院MDRO的流行现状，包括种类、分布、感染率等。

2.分析MDRO感染的危险因素，为制定针对性防控措施提供依据。

3.评估防控措施的效果，持续改进MDRO防控工作。

三、监测范围

全院所有临床科室

四、监测时间

2024年1月1日至2024年12月31日

五、监测方法

病例定义

1.医院感染病例：符合《医院感染诊断标准（试行）》中相应感染类型的诊断。

2.MDRO感染病例：临床微生物实验室在送检标本中检测到MDRO，且患者有相关临床症状或体征，或与MDRO感染相关的实验室检查异常。

3.MDRO定植病例：临床微生物实验室在送检标本中检测到MDRO，但患者无相关临床症状或体征。

监测内容

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、科室、住院号、入院日期、出院日期等。

2.感染信息：感染部位、感染日期、标本类型、MDRO种类、抗菌药物使用情况等。

3.危险因素：侵入性操作、住院时间、基础疾病、抗菌药物使用情况等。

标本采集与送检

1.标本采集要求

-根据不同感染部位，按照无菌操作原则采集合格标本。

-及时送检，不得超过规定时间。

2.标本送检流程

-临床科室医生开具检验申请单，注明标本类型和疑似感染病原体。

-护士按照要求采集标本，妥善保存并及时送至检验科。

-检验科接收标本后，及时进行检测，并在规定时间内报告结果。

微生物检测

1.检测方法：采用标准的微生物检测方法，如细菌培养、鉴定、药敏试验等。

2.MDRO鉴定标准：按照相关指南和标准，对检测出的细菌进行MDRO鉴定，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌等。

3.药敏试验：采用规范的药敏试验方法，如纸片扩散法、微量肉汤稀释法等，检测MDRO对常用抗菌药物的敏感性。

数据收集与整理

1.数据收集人员：临床科室医生、护士、医院感染管理专职人员、检验科工作人员等。

2.数据收集工具：设计专门的MDRO监测登记表，包括患者基本信息表、感染病例报告表、微生物检验报告单等。

3.数据收集频率

-临床科室每天收集本科室患者的感染相关信息，并及时填写监测登记表。

-医院感染管理专职人员每周对各科室上报的数据进行审核和汇总。

-检验科每周将MDRO检测结果反馈给医院感染管理科。

六、防控措施

加强医务人员培训

1.培训内容

-MDRO的定义、危害、传播途径、防控措施等基础知识。

-无菌操作技术、手卫生规范、隔离措施等技能培训。

-MDRO感染病例的诊断标准和报告流程。

2.培训方式

-定期组织全院性培训，邀请专家进行讲座。

-科室内部开展针对性培训，由科室负责人或感控护士进行讲解。

-利用网络平台，如医院内部网站、微信公众号等，发布MDRO防控知识和培训资料，供医务人员自主学习。

3.培训考核：对参加培训的医务人员进行考核，考核方式包括理论考试、操作考核等，确保医务人员掌握MDRO防控知识和技能。

强化手卫生

1.配备手卫生设施：在各科室、病房、卫生间等区域配备充足的洗手设施，如流动水洗手池、洗手液、干手用品等。

2.规范手卫生方法：医务人员严格按照《医务人员手卫生规范》进行洗手和手消毒，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液后等情况下，及时进行手卫生。

3.监督与考核：医院感染管理部门定期对手卫生执行情况进行监督检查，将手卫生依从性纳入科室和个人绩效考核指标，提高医务人员手卫生的依从性。

实施隔离措施

1.隔离病房设置：设立专门的MDRO隔离病房，或在普通病房内设置MDRO隔离病床，配备必要的隔离设施，如隔离标识、防护用品等。

2.隔离原则：对MDRO感染或定植患者实施标准预防+接触隔离措施，医务人员在接触患者时穿戴隔离衣、手套等防护用品，患者的诊疗用品专人专