家庭医生签约服务团队工作制度.docx

?一、总则

1.目的

为规范家庭医生签约服务团队工作，提高基层医疗卫生服务水平，保障居民获得连续、综合、便捷的基本医疗卫生服务，特制定本工作制度。

2.适用范围

本制度适用于开展家庭医生签约服务的团队及其成员。

3.基本原则

-以人为本，以健康为中心，提供全方位、全周期的健康管理服务。

-团队协作，整合医疗资源，发挥各级医疗卫生机构和人员的优势。

-签约自愿，突出个性化服务，满足居民多样化的健康需求。

-规范服务，不断提高服务质量和效率，保障医疗安全。

二、团队组成与职责

1.团队组成

-家庭医生：由具备执业医师资格的全科医生或专科医生担任，是团队的核心成员。

-社区护士：协助家庭医生开展护理服务、健康指导等工作。

-公共卫生医师：负责提供公共卫生服务，如健康教育、预防接种、慢性病管理等。

-其他人员：根据工作需要，可包括药师、康复治疗师、营养师等专业人员。

2.团队职责

-家庭医生：

-为签约居民提供基本医疗服务，包括常见病、多发病的诊治，合理用药指导等。

-开展健康管理，为居民建立健康档案，进行健康评估、随访，制定个性化的健康管理计划。

-负责双向转诊的联络与协调，为居民提供上级医疗机构的预约就诊、住院等服务。

-对签约居民进行健康教育，普及健康知识，提高居民健康素养。

-社区护士：

-协助家庭医生进行基本医疗护理操作，如注射、换药等。

-为居民提供居家护理服务，如康复护理、慢性病护理指导等。

-参与居民健康档案的建立与管理，协助开展健康教育活动。

-公共卫生医师：

-按照国家基本公共卫生服务规范要求，为签约居民提供各项公共卫生服务，如预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等。

-对公共卫生服务数据进行收集、整理、分析，为制定健康管理策略提供依据。

-其他人员：

-药师：为居民提供用药咨询服务，指导合理用药，监测药物不良反应。

-康复治疗师：为有康复需求的居民提供康复训练指导，促进功能恢复。

-营养师：为居民提供营养咨询和指导，制定合理的饮食计划。

三、签约服务流程

1.宣传推广

-通过社区公告、宣传海报、微信公众号、上门宣传等多种方式，向居民宣传家庭医生签约服务的内容、好处、签约方式等。

-组织开展健康讲座、义诊等活动，提高居民对家庭医生签约服务的认知度和认同感。

2.签约登记

-居民自愿选择家庭医生签约服务团队后，填写签约服务协议书。

-团队成员对居民的基本信息、健康状况等进行核实，并录入签约服务信息系统。

3.健康评估

-家庭医生为签约居民进行全面的健康评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。

-根据评估结果，为居民制定个性化的健康管理计划，明确健康管理目标和措施。

4.服务提供

-按照健康管理计划，为居民提供基本医疗服务、公共卫生服务和个性化健康服务。

-定期对居民进行随访，了解健康状况变化，调整健康管理计划。

-为居民提供24小时电话咨询服务，及时解答居民的健康问题。

5.绩效考核

-定期对家庭医生签约服务团队的工作进行绩效考核，考核内容包括服务质量、服务数量、居民满意度等。

-根据绩效考核结果，对团队成员进行奖惩，激励团队不断提高服务水平。

四、服务内容

1.基本医疗服务

-常见病、多发病的诊治，提供一般的诊疗服务，如诊断、治疗、处方开具等。

-合理用药指导，告知居民药物的用法、用量、不良反应等注意事项。

-提供上门医疗服务，对于行动不便的居民，可根据实际情况提供上门诊疗、护理等服务。

2.公共卫生服务

-建立居民健康档案，及时更新档案信息，动态掌握居民健康状况。

-开展健康教育，普及健康知识，提高居民健康意识。

-预防接种，按照国家免疫规划程序，为适龄儿童及重点人群提供疫苗接种服务。

-儿童保健，为0-6岁儿童提供生长发育监测、营养指导、预防保健等服务。

-孕产妇保健，为孕产妇提供孕期检查、产后访视、健康指导等服务。

-老年人健康管理，为65岁及以上老年人提供健康体检、健康指导等服务。