企业自查情况表_42出口食品备案养殖场（基地）核查.docxVIP

企业自查情况表

（出口食品备案养殖场（基地）核查，产品供对外推荐注册出口食品生产企业的备案养殖场（基地）除外）

以下内容海关填写

企业名称

海关编码

统一社会

信用代码

市场主体类型

企业类型

□高级认证企业

□75分及以上注册登记和备案企业

□出境竹木草制品生产加工一类企业

主要经营场所（住所）

法定

代表人

联系方式

企业

联系人

联系方式

自查内容

（可根据实际填写）备案养殖场（基地）基本信息、供出口食品加工用原料相关情况、质量安全和卫生控制情况。

自查期限

年月日——年月日

海关核查人员

联系方式

注意事项

一、自查期间，企业对自查内容有疑问的可以联系海关核查人员予以指导。根据工作需要，海关可以要求企业补充相关证据材料或开展实地核查，企业应予以配合。

二、企业应在海关确定的期限内完成自查，并向海关提交相关资料。对自查情况不符合要求的，企业应当按照要求补充材料。

三、企业在自查中发现问题的，可以向海关申请主动披露。

四、出现下列情形之一的，海关将对企业开展实地核查：

（一）被核查人在自查期间放弃适用“企业自查结果认可模式”的；

（二）被核查人未在海关规定期限内完成自查的；

（三）被核查人在适用“企业自查结果认可模式”期间，被海关向下调整信用等级或者被暂停/取消相关资质的。

（四）被核查人报送的《企业自查情况表》及随附资料经补充后仍无法满足海关核查需求的；

（五）海关对企业自查结果审查后，认为需要开展实地核查的；

（六）被核查人在适用“企业自查结果认可模式”期间，发生1次及以上次数出口货物被境外通报或退运的。

因上述情形海关对被核查人停止适用“企业自查结果认可模式”的，2年内不得再次适用。

以下内容企业填写

自查经办人及职务

自查地点

自查时间

一、自查内容：

1.企业生产经营情况概述。

（说明：上一年度养殖情况，包括但不限于品种、数量、目的地等，可另附页。）

情况描述：

2.企业海关注册登记或备案信息与实际是否相符，自查事项涉及资质证书或备案信息是否有效。

（说明：需核对企业海关注册登记或备案信息与实际是否相符，提供营业执照、法定代表人身份证明、相关资质证书、注册登记或备案证明、合法养殖证明材料等相应佐证材料。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

3.饲养动物品种。

○猪○肉禽○蛋禽○兔

○蜂○水产品○奶畜○其他

情况描述：

4.动物养殖量是否达到备案要求（适用于猪、蛋禽、兔）；养蜂群数（蜜蜂）是否达到备案要求（适用于蜂）；是否具有一定的养殖规模（适用于水产品养殖场）。

○是，养殖量___________

○否，养殖量___________

○不适用

情况描述：

5.年出栏（供货）量：_________________（头/只/尾/万枚/吨）。

（说明：填写上年度出栏量或者供货数量。）

6.养殖场位置是否符合动物防疫法规定的防疫要求。

（说明：对照中华人民共和国农业农村部令2022年第8号《动物防疫条件审查办法》自查。）

○是，与居民生活区、生活饮用水水源地、学校、医院等公共场所之间的距离___________

○否

○不适用

情况描述：

7.场区设计、布局是否符合动物防疫要求。

（说明：对照中华人民共和国农业农村部令2022年第8号《动物防疫条件审查办法》自查。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

8.是否有相应的污水、污物、病死动物、染疫动物产品的无害化处理设施设备和清洗消毒设施设备，并正常运行。（仅适用于畜禽养殖场、养殖小区）

（说明：对照中华人民共和国农业农村部令2022年第8号《动物防疫条件审查办法》自查。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

9.是否有兽医或食品安全管理人员负责卫生防疫工作，养殖场兽医应熟悉国内外禁、限用药物清单及药物停药期规定等。

（说明：请提供人员名单及资质证书。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

10.是否水源充足，水质符合国家规定的《畜禽饮用水水质标准》（蜂产品、水产品不适用）。

○是

○否

○不适用

情况描述：

11.是否设有防鸟（不适用于兔和奶畜）和防鼠设施。

○是

○否

○不适用

情况描述：

12.是否同时饲养其他品种动物，或同时饲养时进行了有效隔离。

（说明：如勾选“是”，请描述动物品种名称。）

○是

○否

○不适用

情况描述：

13.是否建立原料的生产记录制度。

○是

○否

○不适用