脑积水患者的围手术期护理与长期管理.pptx

主讲人：时间：脑积水患者的围手术期护理与长期管理

CONTENTS目录01一、脑积水基础理论02二、临床表现与诊断03三、围手术期护理04四、并发症管理05五、典型案例

01一、脑积水基础理论

国际脑积水诊断标准国际脑积水与脑水肿协会2021年更新诊断标准，强调多模态影像与临床症状结合，提高诊断准确性。

新标准细化儿童与成人不同类型脑积水诊断流程，为临床精准治疗提供依据。特殊类型正常压力性脑积水多发于老年人，临床表现隐匿，易误诊为痴呆或帕金森病。

其诊断需排除其他神经系统疾病，结合脑脊液压力监测与分流试验。分型详解交通性脑积水脑脊液循环通路无阻，但吸收障碍，常因蛛网膜颗粒功能异常引起。

非交通性脑积水脑脊液循环受阻，常见于脑室内肿瘤、出血等，需明确阻塞部位。定义与分类

02二、临床表现与诊断

成人脑积水典型Hakim三联征：步态障碍、认知障碍、尿失禁，严重影响生活质量。

步态障碍表现为行走缓慢、易摔倒；认知障碍可致记忆力减退、判断力下降。婴幼儿脑积水头围增长曲线异常，超过第97百分位，需定期监测头围变化。

头围异常增长可致颅内压增高，出现烦躁、呕吐、嗜睡等症状。影像学Evans指数大于0.3提示脑积水，可量化脑室扩大程度。

MRI相位对比成像可评估脑脊液流动情况，辅助诊断脑积水类型。成人表现影像学特征婴幼儿表现典型三联征

腰椎穿刺测压腰椎穿刺测压结合MRI相位对比成像，可精准测量脑脊液压力，排除假性脑积水。

测压时严格无菌操作，避免感染风险，同时观察脑脊液性状。脑脊液动力学检测脑脊液动力学检测（InfusionTest）可评估脑脊液吸收功能，为分流手术提供依据。

检测过程中需密切监测患者生命体征，防止颅内压过高。鉴别诊断脑积水需与脑萎缩、硬膜下积液等疾病鉴别，脑萎缩脑沟增宽为主，无脑室扩大。

硬膜下积液多有外伤史，CT可见新月形低密度影，脑积水为双轨征。诊断流程

03三、围手术期护理

神经功能评分神经功能评分（GCS/MMSE）可评估患者意识状态与认知功能，为手术风险评估提供依据。

GCS评分低于7分提示意识障碍严重，需暂缓手术；MMSE评分低于24分提示认知功能受损。皮肤完整性评估皮肤完整性评估（Braden量表）可预测压疮风险，术前预防压疮至关重要。

高风险患者需使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥。营养风险筛查营养风险筛查（NRS2002）可评估患者营养状况，营养不良影响术后恢复。

筛查结果提示营养风险高，需提前给予营养支持，改善营养状态。术前评估

分流系统功能检测（按压泵试验）可及时发现分流管堵塞，确保脑脊液正常引流。

按压泵试验需轻柔操作，避免过度按压导致颅内压波动。01分流系统功能检测ICP监测波形分析可识别A波、B波，A波提示颅内压急剧升高，需紧急处理。

B波提示脑血管反应性异常，需调整血压，维持脑灌注压。02ICP监测波形分析体位管理：渐进式床头抬高法可促进脑脊液回流，预防脑水肿。

抬高床头角度需根据患者耐受程度逐渐增加，避免过快引起不适。03体位管理术后监护要点

分流管触诊定位分流管触诊定位技术可明确分流管位置，防止移位或脱出。

触诊时动作轻柔，避免按压过重导致患者疼痛。抗虹吸装置原理抗虹吸装置可防止分流管因体位改变导致引流过度，维持颅内压稳定。

了解抗虹吸装置工作原理，可正确指导患者体位变换。导管堵塞预警导管堵塞预警指征包括引流液减少、颅内压升高、患者出现头痛等症状。

出现预警指征需及时检查分流系统，必要时冲洗或更换导管。管路护理

04四、并发症管理

过度分流综合征过度分流综合征（CT示硬膜下血肿）是术后早期常见并发症，需密切监测患者意识状态。

一旦发现硬膜下血肿，需立即调整分流压力或行血肿清除术。感染预防感染预防包（含万古霉素脑室灌洗方案）可有效降低术后感染风险。

严格无菌操作，定期更换敷料，观察引流液颜色与性状。早期并发症

分流依赖综合征患者需长期依赖分流系统，定期随访监测分流功能。

随访时检查分流管通畅性，评估患者神经功能状态。分流依赖综合征裂隙脑室综合征（SVS）处理流程包括调整分流压力、脑室扩大术等。

识别SVS早期症状，如头痛、认知功能下降，及时干预改善预后。裂隙脑室综合征远期并发症

05五、典型案例

病例简介胎龄28周，出生体重950g早产儿，脑室出血后脑积水，病情复杂。

早产儿脑组织脆弱，脑积水对脑发育影响大，需精心护理。监测数据系列头围监测数据图表显示头围增长迅速，需及时干预。

头围增长过快提示脑积水加重，需调整治疗方案。术后护理Ommaya储液囊植入术后护理需注意预防感染，定期抽吸脑脊液。

抽吸脑脊液时严格无菌操作，避免颅内压波动。案例1：早产儿脑室出血后脑积水

病例简介颅脑损伤6月后患者，脑室腹腔分流术后认知功能障碍，康复需求大。

认知康复对患者回归社会至关重要，需制定个性化康复方案