肝叶肝段的研究历史和划分方法.ppt

关于肝叶肝段的研究历史和划分方法第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、肝叶、肝段的研究历史考古学家在巴比伦发现动物肝标本模型，认为它是在3000～4000年前巴比伦王朝的僧侣们用作卜卦的工具。2000年以前，我国《黄帝内经》中，对于肝的名称、大小、位置已有记载。称实质性器官为脏，肝脏的功能为“收藏”。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、肝叶、肝段的研究历史16世纪以前，欧洲一直根据Gallen（131～200）观察动物所得，认为人肝是一个分叶肝。16世纪，Vesaleus（1514～1564）通过尸体解剖，认识到人肝不同于动物肝，是一个整体性的器官。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、肝叶、肝段的研究历史1654年，Glisson研究了肝内管道，发现门静脉、肝动脉和肝管被一共同的结缔组织鞘所包裹，“Glisson系统”一词由此而生。1882年，Rex采用腐蚀铸型新技术，研究了哺乳类动物肝和人肝的血管系统，发现门静脉的分布出现明显的区域性。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日FrancisGlisson,1597-1677

PortraitintheRoyalCollegeofPhysicians,London第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、肝叶、肝段的研究历史1898年，Cantlie根据门静脉的分布，认为左、右半的分界线应在肝的胆囊窝，由此出现了“Cantlie线”的概念。1909～1919年，Ruge和DeBurlet试图在人肝的表面找出相当于分叶肝中的所谓主要肝裂，但未取得预期结果。Martine(1920)、Segel(1923)、Menikoff(1923)等研究了肝内管道的分布。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、肝叶、肝段的研究历史一直到1940年以后，人们受到肺段划分的启发，肝叶、肝段的研究才形成高潮，也促使肝外科进入了新纪元。国外有：Hjortsjo,EliasPetty,HealeySchroy,Gans等。国内有：孟宪民、黄翠庭、姚家庆、凌凤东、韩永坚，吴孟超、夏穗生、廖亚平等。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、肝叶、肝段的研究历史使用过的方法有：解剖剥离、腐蚀铸型、X线造影、管道色素注射和水冲法等。关于肝叶、肝段的划分，观点众多，但国内多采用韩永坚的两半肝、五叶、四段划分法。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、肝叶、肝段的研究历史1954年，Couinaud根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行，分肝为左、右半肝、五叶和八段。1989年，Couinaud又把尾状叶（段Ⅰ）右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段Ⅸ。目前，国际上多采用Couinaud肝段划分法，并认为它是最为完整和具有实用价值。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、肝叶、肝段的概念Glisson系统的分布第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日肝静脉的走行第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日Couinaud肝段尾状叶（Ⅰ）；左外叶（Ⅱ，Ⅲ）；左内叶（Ⅳ）；右前叶（Ⅴ，Ⅷ）；右后叶（Ⅵ，Ⅶ）。第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日肝段Ⅸ第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、肝叶、肝段划分法正中裂medianfissure：又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。依正中裂划分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，约占全肝重量的60%。第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日正中裂在肝前缘的位置多不恒定，经胆囊窝中点左侧者约占51.4%，经胆囊窝中点者约占42.3%，经胆囊窝中点右侧者约占6.3%。正中裂的位置多不通过肝门静脉的分叉点，经分叉点左侧者约占74.5%，经分叉点者约占12.7%，经分叉点左侧者约占12.7%。正中裂多呈一直线，但也可呈不规则的曲线。此裂所在平面与肝门平面约成60°～80°夹角，角的开口向左，为50°～125°。第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、