血液净化技术临床应用进展.pptVIP

01生物学吸附（免疫吸附）02非生物学吸附（物理学吸附）血浆吸附原理2从金葡菌细胞壁上分离的一种蛋白成分3属单链多肽结构1蛋白A全称为葡萄球菌蛋白A（SPA）5溶菌酶提取的蛋白A分子量为42004由7-10种氨基酸组成蛋白A血浆吸附特别是对IgG具有特异性强、敏感性高的吸附特点04具有与人或其它哺乳动物血清的Ig等的Fc既有高度亲和力03每个部分有60个氨基酸左右02蛋白A氨基未端有4个高度同类的活性部分01蛋白A血浆吸附01蛋白A对IgG的总结合率为95%02IgG1100%03IgG2100%04IgG330%05IgG4100%06IgM30%07IgA30%08IgE5%蛋白A血浆吸附取决于致病因子的分布容积、半寿期、返弹时相、及治疗的置换量一般治疗后24-48h血管内外蛋白达平衡血浆净化频率一般间隔24-48h较宜010203血浆净化疗法频度01合适的电解质成分和胶渗压02生物相容性好，无蓄积性03无致敏性04无病毒等感染风险05可快速大量及反复输入06价格便宜血浆净化置换液条件人血浆制剂01新鲜人血浆02新鲜冻干血浆（FFP）03新鲜血浆04人血浆成分制剂05白蛋白06人血浆蛋白制剂07免疫球蛋白制剂和凝血因子制剂08血浆代用品09右旋糖酐制剂10淀粉和动物性胶原制剂11临床常用血浆净化置换液不同置换液的优缺点置换液优点缺点白蛋白无肝炎传染危险价格昂贵在室温下保存无凝血因子过敏反应少见无免疫球蛋白无需ABO血型相配低血钾新鲜冰含凝血因子肝炎，HIV传染危险冻血浆含免疫球蛋白过敏反应含补体溶血反应含一些有益因子枸橼酸所致低钙血症ABO血型必须相符合需要解冻疾病性质选择血浆净化方法置换液选择及置换量一般原则一般用FFP等量置换01也可与白蛋白液并用，一般不超过1/3量02FFP含枸椽酸03大量使用可引起低钙血症-手足抽搐和出血风险04单纯血浆交换疗法（PE）通常用5-7%白蛋白液等量置换01一般置换量500-1000ml02双重滤过法（DFPP）血浆吸附法一般无需置换液对于病因明确，致病因子属免疫球蛋白组分的疾病疗效最好01.目前治疗领域已扩大至200多种疾病02.血浆净化疗法的临床应用可采用血浆净化疗法治疗的疾病系统疾病具体疾病致病因子及性质结缔组织病类风湿性关节炎冷球蛋白-异常蛋白类风湿因子（RF）、抗类风湿相关性核抗原抗体－自身抗体免疫复合物系统性红斑狼疮抗ＤＮＡ抗体、抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗Ku抗体等—自身抗体免疫复合物进行性系统性硬化抗非组蛋白核抗体—自身抗体免疫复合物硬皮病抗Scl-70抗体—自身抗体免疫复合物混合结缔组织病ANA，抗U1RNP抗体、可提取核抗原（ENA）