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北京市养老服务协议

B类

协议编号:

本协议适适用于含有完全民事行为能力、自己有能力负担全部费用入住老人。入住老人以自己资产提供担保。入住老人指定一名亲友或所在单位作为联络人和代理人,在本协议中称为丙方。

目录

第一条入住条件及程序

第二条服务地点、房间及服务设施

第三条服务项目及质量标准

第四条体检

第五条收费

第六条甲方权利、义务

第七条乙方权利、义务

第八条丙方权利、义务

第九条尤其约定

第十条协议变更和解除

第十一条违约责任

第十二条免责条款

第十三条协议期限

第十四条协议期满处理

第十五条通知

第十六条纠纷处理方法及管辖

第十七条协议附件

第十八条未尽事宜

第十九条生效

甲方（养老服务机构）:

法定代表人:

地址:

电话:

邮编:

乙方（入住老人）姓名:性别:出生年月:

身份证号:

家庭住址:

丙方（入住老人联络人和代理人,为乙方亲属或其她同意接收乙方指定人）

丙方为个人,填写:

姓名:性别:身份证号:

与乙方关系:

住址:

工作单位:

办公地址:邮政编码:

通讯地址:邮政编码:

办公电话:家庭电话:

手机号:

丙方为单位,填写:

单位名称:

法定代表人（或责任人）:

通讯地址:邮政编码:

联络人:手机号:

办公电话:

鉴于:

1、甲方是依法成立养老服务机构,能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务;

2、乙方经实地考察甲方,自愿入住甲方创办（养老服务机构名称）,接收甲方提供专业养老服务,并愿意向甲方支付对应费用;

3、乙方指定丙方在紧急情况下为自己代理人,代理处理乙方在本协议项下相关事务,丙方对此表示同意。

为营造温馨、舒适、安全生活环境,满足老年人“老有所养、老有所乐”需要,切实保障老年人正当权益,明确各自权利义务,依据《中国老年人权益保障法》、《中国协议法》、《北京市老年人权益保障条例》等法律要求、行业及地方规范,本着老实信用标准,经过友好协商,就养老服务事,自愿达成以下协议条款,供各方遵照推行。

第一条:入住条件及程序

1、接收条件:乙方无精神病、无传染性疾病。

2、入住程序:

（1）乙方向甲方提供乙方签字《健康情况陈说书》作为本协议附件3。该陈说书应包含乙方既