咳嗽急性支气管炎中医诊疗方案2024.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽》。以咳嗽为主症，常伴有咯痰，可伴有发热、恶寒、鼻塞、流涕等症状。根据病因、病机及临床表现的不同，可分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽起病急，病程短，多为实证；内伤咳嗽起病缓，病程长，多属虚实夹杂。

-风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

-风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

-风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。根据病史、症状、体征及实验室检查进行诊断。起病较急，常先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要表现，可为干咳或伴有咳痰，可伴有发热、乏力等全身症状。查体可闻及双肺呼吸音增粗，可闻及散在干啰音或湿啰音。胸部X线检查大多正常，或仅有肺纹理增粗。血常规检查可见白细胞计数可正常或略增高，分类计数以中性粒细胞为主。痰涂片或培养可发现致病菌。

（二）证候诊断

1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.风寒袭肺证

-治法：疏风散寒，宣肺止咳。

-推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部、白前、荆芥、桔梗、陈皮。

-加减：若咳嗽较甚者，可加前胡、款冬花以增强止咳化痰之力；若恶寒无汗明显，可加紫苏叶、防风以增强祛风散寒之功。

-中成药：通宣理肺丸、风寒咳嗽颗粒等。

-针灸治疗：选穴：肺俞、列缺、合谷、风门。操作：毫针泻法，留针20分钟，每日1次。

2.风热犯肺证

-治法：疏风清热，宣肺止咳。

-推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草。

-加减：若咳嗽较剧，可加黄芩、知母以清热泻火；若咳痰黄稠量多，可加瓜蒌皮、浙贝母以清热化痰；若发热甚者，可加石膏、知母以清热泻火。

-中成药：银翘解毒片、双黄连口服液等。

-针灸治疗：选穴：大椎、曲池、肺俞、尺泽。操作：毫针泻法，留针20分钟，每日1次。

3.风燥伤肺证

-治法：疏风清肺，润燥止咳。

-推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。

-加减：若干咳无痰，可加麦冬、玉竹以滋阴润燥；若痰中带血，可加白茅根、藕节以凉血止血；若咽喉疼痛较甚，可加玄参、牛蒡子以清热利咽。

-中成药：养阴清肺丸、川贝枇杷膏等。

-针灸治疗：选穴：肺俞、太渊、三阴交、丰隆。操作：毫针平补平泻，留针20分钟，每日1次。

（二）其他中医特色疗法

1.拔罐：选取大椎、肺俞、风门等穴位，采用闪罐法或留罐法，每次留罐10-15分钟，每日1次，可起到祛风散寒、宣肺止咳的作用。

2.穴位贴敷：选用白芥子、细辛、甘遂等药物，研末调制成膏剂，贴敷于肺俞、膏肓、定喘等穴位，每年三伏天进行贴敷，每次贴敷4-6小时，可连续贴敷3年，以调节机体免疫功能，预防咳嗽发作。

3.推拿按摩：

-清肺经：用拇指指腹从无名指指尖向指根方向直推300次。

-顺运内八卦：用拇指指腹在小儿手掌面以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆，用指端在穴上顺时针方向环形推动200次。

-推揉膻中：用中指指腹在两乳头连线中点处揉200次。

-揉肺俞：用双手拇指指腹分别按揉两侧肺俞穴200次。