高血压性脑出血的诊断和治疗.ppt

脑出血急性期的治疗方法抢救四条原则:防止继续出血及再出血；减轻及控制脑水肿；防止并发症；维持生命体征。第55页，共96页，星期日，2025年，2月5日脑出血急性期的治疗方法三个目的：挽救病人生命；减少残疾；防止复发。

（1）尽快清除血肿：减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤、脑室出血、丘脑下部损伤及脑疝形成，从而减少死亡率；

（2）保护出血周围脑组织损伤：减轻脑水肿及缺血性损伤。第56页，共96页，星期日，2025年，2月5日（一）内科治疗

包括脱水降颅压、调控血压、保护损伤的脑组织、防治并发症等。由于重型及极重型内科治疗存活率很低，故内科治疗主要用于轻型脑出血，即出血量少、意识清楚或轻度意识障碍的患者，及各种手术及微创治疗的基础治疗。

第57页，共96页，星期日，2025年，2月5日血压管理45330名患者发病首次血压QureshiAI,EzzeddineMA,NasarA,etal.Prevalenceofelevatedbloodpressurein563,704adultpatientswithstrokepresentingtotheEDintheUnitedStates.AmJEmergMed2007;25:32–38.第58页，共96页，星期日，2025年，2月5日血压升高原因原有高血压病患者各种刺激导致短暂性、反应性血压升高：焦虑、紧张、白大衣效应等脑卒中后颅内压升高→血压升高第59页，共96页，星期日，2025年，2月5日脑循环调节曲线平均动脉压（MAP）在60-160mmHg之间，脑部前毛细血管进行调节，可维持毛细血管床的脑血流量恒定血压突然增高/减低超出自动调节的高/低限，会打破该平衡脑出血的血压增高可能是一种代偿机制QureshiAI.Acutehypertensiveresponseinpatientswithstroke:pathophysiologyandmanagement.Circulation2008;118:176–87.第60页，共96页，星期日，2025年，2月5日脑出血急性期血压应该控制在什么范围第61页，共96页，星期日，2025年，2月5日血压管理脑灌注压大于70mmHg第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日急性期高血压如何处理短暂性反应性高血压→镇静颅内压升高导致的高血压→积极降颅压原有高血压病史者→降压药物，缓慢平稳的降压第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日脑出血患者血压控制血压的控制无一致标准应参考有无高血压病史、患者年龄、颅内压、出血原因、发病时间等通常不要急于降压，先改善颅内压后在依具体情况决定是否降压明确其它引起导致血压升高的原因第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日神经病学7年制规划教材血压＞200/120mmHg可作降压治疗谨慎选用容易控制药量的降血压方法血压持续过低，应选用升压药急性期过后，脑水肿消退期应与降压治疗第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日神经病学5年制规划教材血压在180-230/105-140mmHg宜降压血压在180/105mmHg以下可观察注意个体对降压药的敏感性第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日脑防治指南血压＞＝200/100mmHg，在降颅内压的前提下慎重降压，可控制在180/105mmHg左右血压在170-200/100-110mmHg，可先给予降颅内压，必要时再降血压收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg不降压血压过低者需升压，以保证脑灌注压第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日血压降低原因各种原因所致的低血容量脑干功能衰竭长期卧床导致的体位性低血压→晕厥第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日(2)血液破入脑室的机理：

①早期直接破入脑室：出血量多、发生急、或出血靠近脑室者；

②通过边缘软化处破入脑室：多见于尾状核与丘脑及胼胝体与尾核头之间的白质因缺血软化，使血肿易于穿过软化处破入脑室。

(3)血液破入脑室的后果：

取决于破入脑室的血量，如破入脑室的血量较少，症状可无明显加重，甚至还可减轻症状；如大量破入脑室，不但可损伤丘脑下部、而且可阻塞导水管等部位，致病情加重，甚至死亡。第23页，共96页，星期日，2025年，2月