康复科质量与安全考核标准.docx

?一、考核目的

为加强康复科医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高康复医疗质量和服务水平，特制定本考核标准。通过考核，促进康复科持续改进医疗质量，确保患者得到优质、高效、安全的康复治疗。

二、考核范围

康复科全体医护人员、康复治疗师、护理人员及相关管理人员，涵盖门诊、病房、康复治疗区等各个工作环节。

三、考核内容与标准

（一）质量管理组织与制度

1.质量管理组织

-成立康复科质量管理小组，由科主任担任组长，成员包括护士长、各专业组长等。定期召开质量控制会议，每月至少1次，对本科室医疗质量、护理质量、康复治疗质量等进行分析、评估，提出改进措施并跟踪落实。（10分）

-考核方式：查阅会议记录，未达到要求每次扣2分。

2.质量管理制度

-建立健全各项质量管理制度，如医疗质量管理制度、护理质量管理制度、康复治疗质量管理制度、医疗安全管理制度、病历书写规范、医疗废物管理制度等，并严格执行。（10分）

-考核方式：查阅相关制度文件及执行记录，一项制度未建立或执行不到位扣2分。

（二）医疗质量

1.门诊医疗质量

-门诊诊断符合率：要求达到90%以上。随机抽取门诊病历50份，计算诊断符合例数与总例数的比例。（10分）

-考核方式：每低1个百分点扣2分。

-门诊病历书写质量：按照《病历书写基本规范》要求，病历书写应及时、准确、完整、规范。甲级病历率不低于90%。随机抽取门诊病历50份进行评定。（10分）

-考核方式：甲级病历每份得2分，乙级病历每份得1分，丙级病历每份得0分，计算甲级病历所占比例。未达到要求比例，每低1个百分点扣2分。

-门诊患者满意度：通过问卷调查或现场访谈等方式收集患者对门诊服务的满意度，满意度应达到90%以上。（10分）

-考核方式：每低1个百分点扣2分。

2.病房医疗质量

-出入院诊断符合率：达到95%以上。随机抽取出院病历50份，计算出入院诊断符合例数与出院总例数的比例。（10分）

-考核方式：每低1个百分点扣2分。

-治愈率、好转率：根据不同疾病制定相应的康复治疗效果评价指标，治愈率、好转率应符合本科室实际情况且逐年有所提高。随机抽取出院病历50份进行统计分析。（10分）

-考核方式：未达到本科室设定标准，每项扣5分。

-病历质量：甲级病历率不低于95%。随机抽取出院病历50份进行评定。（10分）

-考核方式：同门诊病历书写质量考核方式。

-病房患者满意度：通过问卷调查或现场访谈等方式收集患者对病房服务的满意度，满意度应达到95%以上。（10分）

-考核方式：每低1个百分点扣2分。

3.康复治疗质量

-康复治疗计划合理性：康复治疗师根据患者病情、功能障碍等制定个性化的康复治疗计划，计划应科学、合理、可行。随机抽取30份康复治疗记录进行评估。（10分）

-考核方式：计划不合理每份扣2分。

-康复治疗技术操作规范：康复治疗师严格按照操作规程进行治疗，操作熟练、准确、安全。现场观察10名治疗师的操作情况。（10分）

-考核方式：发现1次违规操作扣2分。

-康复治疗效果评估：定期对患者康复治疗效果进行评估，评估结果准确、客观，能为调整治疗方案提供依据。随机抽取30份康复治疗评估记录进行检查。（10分）

-考核方式：评估不规范或不能有效指导治疗每份扣2分。

（三）医疗安全

1.医疗风险防范

-严格执行医疗风险评估制度，对新入院患者、疑难重症患者、高风险治疗患者等进行医疗风险评估，制定防范措施。随机抽取20份风险评估记录进行检查。（10分）

-考核方式：未进行风险评估每份扣5分，评估内容不完整或防范措施不合理每份扣2分。

-加强医患沟通，充分告知患者病情、治疗方案、预后等，签署相关知情同意书。随机抽取30份病历检查知情同意书签署情况。（10分）

-考核方式：未签署或签署不规范每份扣2分。

2.医疗差错事故防范

-建立医疗差错事故登记报告制度，发生医疗差错事故及时上报、调查、处理，并采取防范措施。（10分）

-考核方式