精神疾病的检查和诊断.ppt

二、病史采集的注意事项询问病史前先观察患者的步态、姿势、言语、动作、躯体状况等一般情况。这有助于理解家属所描述的病情。向家属或知情者询问时患者不宜在场，以免引起患者的争辩、反驳，或病史提供者顾虑重重，不能畅所欲言。而询问患者时根据情况要求家属在场与否。开始询问病史时，应取得病史提供者的信任，愿意将与发病有关的隐衷透露出来，也应向病史提供者提出明确的要求，是他们有所遵循。必要时启发诱导。第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日对知情者提供的病史，尽可能记录原话，以保持记录的科学性和客观性，病史的书写要精炼、言简意赅，尽量避免使用医学术语。病史的收集要特别突出时间概念，对每一症状的演变、治疗情况都要有准确的时间记载。病史收集时要注意病前人格、家庭与社会适应情况的了解。询问病史既要全面，又要重点突出。资料收集完毕，检查有无漏项。第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、病史内容一般资料姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、籍贯、工作单位或家庭的详细地址和电话号码、入院日期、病史提供者姓名、联系方式、与患者的关系和病史可靠程度评估。主诉：医生对现病史的简明概括，也是患者就诊的主要原因，包括发作次数、起病形式、主要症状和病期。如：多疑、敏感、凭空闻人语两个月，总病程两年。第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日现病史发病时间和原因起病形式疾病发展及演变过程发病时的一般情况既往的诊断、治疗用药及疗效第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日既往史躯体疾病与精神障碍的关系，又无其他精神病史第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日个人史母亲妊娠到发病前的整个生活经历。有所侧重儿童及青少年详细询问母孕期情况及分娩情况、精神发育及家庭情况；成人和老人不必问幼年情况，则注重生活刺激事件的有无。性格特点社会功能第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日家族史精神病家族史遗传家庭史第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日第四节精神状况检查的内容第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、合作病人的精神状况检查（一）一般情况观察仪态，姿态，举止，衣着，接触，貌龄相符，卫生自理情况等第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日（二）认识活动知觉障碍错觉和幻觉种类、内容、出现时间及频率，与其他精神症状的关系及影响。思维活动障碍思维联想障碍语量、语速、结构的异常思维逻辑障碍逻辑结构如何思维内容障碍妄想的种类、内容、性质、出现时间、原发还是继发等第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日（三）情感活动

情感的反应性：对外界刺激的反应。情感的灵活性情感的诱发性，稳定性情感配合的一致性或协调性第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日（二）认识活动意识状态意识清晰，意识障碍的种类、程度及内容。定向力自我定向和环境定向记忆力记忆减退、增强、有无遗忘、错构、虚构。智能按病人文化程度适当提问，一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象概括能力等。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日（四）意志行为活动（五）自知力第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、不合作病人的精神状况检查一般情况观察仪态，姿态，举止，衣着，接触，貌龄相符，卫生自理情况等自发言语内容，对问话的反应，说话的速度和语量，缄默的病人是否能用文字表达内心第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一节医患关系的重要性有效的精神检查治疗的依从性减少医疗纠纷的发生第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日医生应该遵循的原则相信医患可以建立彼此信任的关系，相信患者是可以交流沟通的不以医生本人的价值取向评判患者的价值观从生物心理社会医学模式出发充分理解患者的疾病行为和情绪反应在诊疗过程中，以人本主义的态度给患者切实的医疗帮助第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日医生应该遵循的原则理解医患关系是一个动态的关系，医生应该根据情况适当调整做出调整医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的，也只局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发展任何超出此范围的人际关系第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日第二