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ICU终末期患者临终关怀和舒缓护理的指南2025

欧洲重症医学会(ESICM)为重症终末期患者制定了临终关怀和舒缓护理

的专家意见，以优化以家庭为中心的护理，改善亲属的生活质量，并指导

ICU工作人员提供富有同情心的实践。一个由临床专家、方法学家以及患

者和家属代表组成的国际多学科小组研究了相关领域。提出了8项循证建

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议(6项证据水平低，项证据水平高）和19项专家意见。建议对死亡

风险高的终末期患者早期使用标准化的评估工具，评估并整合临终关怀和

舒缓护理的方法。提倡对重症监护室工作人员进行沟通培训，并为患者家

庭提供沟通辅助工具，以提高舒缓护理的满意度。加强以家庭为中心的舒

缓护理，并强调尊重患者和家庭的文化传统。

1、0背景

在ICU,终末期重症患者的死亡通常发生在当前治疗手段无法逆转病情，

家属终止积极治疗转向为舒缓护理时。治疗计划从治愈目的转变为舒缓护

理和临终关怀，旨在缓解症状，同时满足患者和家属的情感、心理和精神

需求。决定从治愈目的转向舒缓护理尤其具有挑战性，因为这涉及撤除或

暂停呼吸机等高级生命支持手段。舒缓护理实践受到伦理、法律框架和文

化规范的影响，因此各国医疗保健系统之间存在很大差异。一些方法强调

患者自主权，而另一些方法则强调最佳受益。没有一种方法适用千所有患

者，需要结合文化、家庭和临床情况来确定舒缓护理决策。

舒缓护理的目标是在整个疾病终末阶段中为患者和家属提供支持，通过有

效沟通建立信任，促进同理心和理解，缓解疾病的症状和压力，改善患者

和家属的生活质量和情感体验。

02研究问题选择与文献检索

相关小组制定每个领域的问题。每个问题都经过领域主席、方法学家和全

体小组的讨论和审核。使用PubMed研究纳入和排除标准进行了系统的

文献有哪些信誉好的足球投注网站。我们专注千随机对照试验(RCT)。当没有足够的随机对照试

验时，可以纳入观察性和定性研究。

03制定建议和专家意见

每个小组根据文献综述和荼萃分析的结果为每个问题制定了建议。考虑了

三个主要标准：证据的确定性、建议评估的分级和专家意见。全体小组在

会议上讨论了建议和汇总的证据，并进行了记录，以确保专家意见的准确

性。

领域l:各国之间关千维持／中止终末生命支持治疗决策的差异

1.1问题：对千重症成年患者，允许中止终末生命支持治疗在不同的国家

或区域是否存在不同？

专家建议：有关舒缓护理的国家法规允许维持／中止终末生命支持治疗，

可能会改善护理质量，优化患者／家属满意度，并增强患者自主权。没有

此类规定的国家可以考虑制定允许相应的法律规定。这一行动应该得到重

症监护临床医生及其专业协会的支持。（无证据级别）

相关规定应将患者的偏好（包括生前遗嘱和授权书在内的指示）作为维持

／终止终末生命支持治疗决策的一部分。（无证据级别）

1.2问题：对千重症成年患者，与高收入国家相比，在低收入和中等收入

国家是否会改变舒缓护理的决策？

专家建议：在重症患者中，终末生命支持治疗和舒缓护理的决策在低－中收

入国家和高收入国家之间不相同。（无证据级别）

领域2:制定决策

2.1问题：对千预计在重症监护室(ICU)住院时间＞2天的成年危重患者，

旨在深入理解患者和家属的意愿、福扯和治疗目标是否会改善预后？

专家建议：促进患者和家属充分理解和应对重症监护室的情况，以确定最

佳沟通方式和终末期患者个体化的舒缓护理的目标。（无证据级别）

2.2问题：对千被认为终末生命支持治疗无效的成年危重患者，使用结构

化舒缓护理决策能否改善结果？

专家建议：对千生命支持治疗没有益处的终末期重症患者，实施结构化的

决策可能有助千实现以患者为中心的护理目标。（无证据级别）专家建议：

在决定放弃治疗后，应该向家庭成员提供结构化的支持和沟通，以减少悲

伤、焦虑、丧亲之痛和创伤后应激障碍等梢神心理症状。（低证据级别）

2.3问题：在护理医疗团队照看不适合终末期生命支持治疗的成年重症患

者时，使用结构化的舒缓护理决策是否可以提高医护