降低护理文件书写缺陷率QC(定).pptVIP

五、要因确定制图人：杨丽萍年轻护士培训不到位标准更新不及时缺少检查监管机制法律观念淡薄，自我保护意识差护理文件书写缺陷要因确认结果经过要因的逐一确认，小组于2014年12月底再次召开QC全体成员会议。小组成员利用头脑风暴法，对确定的四条要因分别提出对策方案，通过现场调查、查阅资料，从可行性、效果性等方面进行综合对比，以确定最优方案，以下是对策方案评价，见下表：对策拟定六、对策拟定护理部及时深入临床护理单元调研、征求护士长意见和建议，完成征询稿；主管院长、护理部主任、质控科科长等多方参与了护理文件书写讨论和审核。对护理文件书写规范（2011版）进行修订。全院调研意见征询讨论六、对策拟定护理部副主任对新修订的《职工医院护理文件书写规范》在全院范围内进行培训，并对培训内容进行现场考核。对策拟定六、对策拟定对策实施（三）各科室进行了全面培训和考核，对于反复出现的问题在带教实践中随时解决。2015年3-4月护理文件书写缺陷率对策拟定七、对策实施与检讨PDAC对策内容实施时间对策处置对策效果活动前经现状调查发现，新上岗和轮转护士在护理文件书写方面存在以下几个问题：1.体温单绘制及记录与病人实际情况不相符；2.护理记录单病人病情变化不能及时准确记录；3.简单问题反复出现.对策内容1.将《职工医院护理文件书写规范》和《医疗事故处理条例》进行全员集中培训。2.要求科室对新上岗、轮转护士重点培训并考核，达到人人过关。3.定期组织案例学习，增强法律意识对策处置：将上述内容列为护理人员尤其是新上岗及轮转护理人员教育培训内容负责人：袁剑洁及各护理单元护士长实施时间：～实施地点：职工医院五楼会议室和各护理单元操作说明:1.全员集中PPT授课一次，要求会后继续学习，再集中试卷考核；2.各护理单元对新上岗及轮转护士按层级进行再培训，理论结合实践考核进行月考核；3.科内严格落实三级质控；4.护理部利用参加晨会对护理单元运行病历进行抽查，将存在的问题及疑难点现场沟通和指导解决。对策名称(一)：制定新进护士和轮转护士培训计划及考核标准主要原因（一）：法律观念淡薄，自我保护意识差；年轻护士多，工作经验欠缺效果评价：护理文件书写缺陷率效减低，培训计划有效七、对策实施与检讨PDAC对策内容实施时间对策处置对策效果活动前对归档的1022份病历中护理文件书写进行抽查，虽均达到护理文件书写合标准，但仍存在：护理病历评估不完整，输血护理记录不规范。对策内容1.落实院级层面质控。2.发挥科室质控护士作用。3.护士长严格把关。4.各科整理专科护理病历书写格式模板，利于年轻护士校仿。对策处置：经过效果确认，上述对策为有效对策，效果良好，继续维持，不断改进。负责人：袁剑洁、杨丽萍、冯倩、各科护士长实施时间：～2015.6.2实施地点：病房操作说明：1.护理部全体成员利用每日晨会，对各护理单元运行护理文件书写进行质量检查。2.联合二甲办、各护理单元质控小组成员对全院终末护理文件书写质量进行集中筛查后归档，对于出现的问题进行一一沟通、指导、整改，确保同样问题不再出现。3.每班护士下班前再次核对护理病历完成情况。4，护士长对每份出院病历检查签字确认后出科。对策名称（二）：重视护理文件书写质量控制工作主要原因（二）：标准欠明确，修改不及时；专科护理书写标准不完善对策效果确定1.科