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《围手术期输血管理》PPT课件

目录1围手术期输血管理概述定义、重要性、涉及时间段及目标。2术前评估与准备总体原则、关键步骤、贫血管理及抗凝药物管理。3术中输血管理总体策略、减少失血措施、凝血功能监测及血液制品输注原则。术后监测与处理

什么是围手术期输血管理？围手术期输血管理是指在患者接受手术前后的一系列输血相关措施。它涵盖术前评估与准备、术中输血管理以及术后监测与处理三个主要时间段。其重要性在于减少不必要的输血，降低手术风险，改善患者预后，并优化医疗资源的使用。围手术期输血管理的目标是确保患者在手术期间获得最佳的血液管理，减少输血需求，降低输血相关并发症，并最终改善患者的治疗效果。

围手术期输血管理的意义减少不必要的输血通过严格的指征评估和管理，减少不必要的输血，降低输血风险。降低手术风险优化患者的血液状态，减少手术期间和术后的并发症发生。改善患者预后通过更好的血液管理，提高患者的生存率和生活质量。优化医疗资源使用合理使用血液资源，降低医疗成本，提高医疗效率。

围手术期输血管理的挑战1个体化需求每个患者的病情和生理状态不同，需要制定个性化的输血方案。2快速变化的生理状态手术过程中患者的生理状态快速变化，需要及时调整输血策略。3多学科协作需求需要外科医生、麻醉医生、输血科医生等多学科协作，共同管理患者的血液状态。4新技术和方法的应用需要不断学习和应用新的输血技术和方法，提高输血管理水平。

术前评估：总体原则以患者为中心充分考虑患者的个体差异和需求，制定个性化的评估方案。预防为主提前识别潜在的输血风险，采取预防措施，减少不必要的输血。多学科协作外科医生、麻醉医生、输血科医生等多学科协作，共同评估患者的血液状态。

术前评估：关键步骤详细病史询问了解患者的既往病史、用药史、过敏史和输血史。体格检查评估患者的整体健康状况，特别是心肺功能。实验室检测包括血常规、凝血功能、肝肾功能和血型等检测。贫血状态评估评估患者是否存在贫血，以及贫血的程度和原因。

术前贫血管理贫血的定义和分类贫血是指单位容积血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值。根据病因可分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等。贫血对手术风险的影响贫血会降低患者的氧输送能力，增加手术期间和术后的并发症风险，如伤口感染、心肌缺血等。术前贫血纠正策略根据贫血的原因和程度，采取相应的治疗措施，如铁剂补充、促红细胞生成素应用等。

术前贫血治疗方案铁剂补充适用于缺铁性贫血患者，可口服或静脉补充铁剂。1促红细胞生成素应用适用于肾功能不全或炎症性疾病引起的贫血患者，可刺激红细胞生成。2维生素B12和叶酸补充适用于巨幼细胞性贫血患者，可促进红细胞成熟。3非输血措施的重要性改善营养、治疗原发病等非输血措施同样重要，有助于提高治疗效果。4

抗凝药物管理常见抗凝药物及其影响华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物会影响患者的凝血功能，增加出血风险。停药时间和桥接治疗根据药物的半衰期和手术风险，确定停药时间，必要时进行桥接治疗。紧急手术的处理原则对于需要紧急手术的患者，可使用维生素K或凝血因子浓缩物等药物逆转抗凝效果。

术前出血风险评估出血史的重要性了解患者的既往出血史，如鼻出血、牙龈出血、月经过多等。常见出血风险因素包括肝功能不全、肾功能不全、血小板减少等。评估工具和量表可使用CAPS评分、HAS-BLED评分等工具评估患者的出血风险。

术前自体输血评估自体输血的优势减少异体输血的风险，如输血反应、感染等。1适应证和禁忌证适用于择期手术、预计失血量较大的患者；禁忌证包括严重感染、不稳定型心绞痛等。2自体输血方式选择包括储存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血。3

术中输血管理：总体策略维持血容量通过输注晶体液、胶体液或血液制品，维持患者的血容量。减少手术失血采用精细外科技术、药物干预等措施，减少手术失血。优化氧供维持患者的血红蛋白浓度和氧合，确保组织氧供充足。

减少手术失血的一般措施1精细外科止血采用精细的外科技术，减少组织损伤和出血。2维持正常体温低温会影响凝血功能，应维持患者的正常体温。3体位管理合理调整患者的体位，减少静脉回流压力，降低出血风险。4控制性降压在保证重要器官供血的前提下，适当降低血压，减少出血。

药物干预减少出血氨甲环酸的应用氨甲环酸是一种抗纤溶药物，可减少手术出血量。成人首次剂量为1g。适应证适用于体外循环心血管手术、严重出血等情况。作用机制通过抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合，减少纤维蛋白的降解，从而减少出血。

手术技术改进微创外科手术减少手术创伤，降低出血风险。局部止血技术如电凝、超声刀等，可有效控制局部出血。介入技术在减少出血中应用，如血管栓塞术等。

凝血功能监测1常规凝血功能检测包括PT、APTT、纤维蛋白原等，可了解患者的整体凝血状态。2血栓弹力图的应用可动态监测凝