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支气管镜技术及护理配合呼吸科?

仁心/仁术/至善/至精目录概述适应症与禁忌症术前与术后术后并发症及护理标准化作业流程

第一部分概述

概述纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管、支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜(fiberopticbronchoscopy，FB)可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入到段亚段支气管，甚至更细的支气管，在直视下行活检采样或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可做支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查具有实用性、安全性、易操作及创伤小等特点，已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。

第二部分适应症与禁忌症

适应症与禁忌症适应证：(1)不明原因的咯血、痰中带血，需明确病因和出血部位，或需局部止血治疗者。(2)胸部X线和(或)CT检查示占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞。刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的患者。(3)不明原因的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。(4)查明纵隔及肺部阴影性质、侵犯气管和支气管的部位及范围。(5)肺部弥漫性病变的活检术或肺部感染性疾病的病因学诊断。(6)用于排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞物收集下呼吸道分泌物做细菌学检查。(7)气管、支气管的相关治疗，如行支气管肺泡灌洗及向病变部位注药。(8)疑有气管、支气管瘘时的确诊。(9)引导气管导管进行经鼻气管插管。(10)观察疗效及损伤情况，如肺癌放化疗术后或长期气管内置管。

适应症与禁忌症纤维支气管镜检查有哪些禁忌证?(1)肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者。(2)严重心功能不全、高血压或心律失常者。(3)严重肝、肾功能不全，全身情况极度衰竭者。(4)疑有主动脉瘤破裂危险者或多发性肺大疱患者。(5)哮喘发作或有活动性大咯血者，近期上呼吸道感染或高热者。(6)出凝血机制严重障碍者。(7)新近发生心肌梗死或不稳定型心绞痛患者。(8)对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。(9)颈椎畸形，纤维支气管镜不能插入者。(10)未曾治疗的开放性肺结核患者。

第三部分术前与术后

术前与术后-术前准备(1)环境准备：气管镜室或病房进行通风及紫外线消毒30min，减少人员流动。(2)患者评估：所有患者检查前均需行心电图、肺功能、肺CT、动脉血气分析、血常规.凝血、生化等检查，评价各系统功能。如HBsAg为阳性，应用专用内镜；评估有无鼻息肉、鼻中隔偏曲，手术风险及并发症需向患者及其家属交代清楚，并签署知情同意书。(3)药品准备：评估患者对消毒剂、局部麻醉药或术前用药是否过敏，防止发生过敏反应。备局部麻醉药、止血药物，如利多卡因注射液、丁卡因注射液及去甲肾上腺素注射液。检查30min肌内注射阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射，频繁咳嗽者检查前可给予可待因口服。对精神紧张者必要时可肌内注射地西泮10mg。(4)患者准备：做好患者心理护理，告知患者支气管镜检查术的步骤及术中可能出现的不适，使患者能积极配合检查。术前一日可适当给予催眠药物，保证患者良好充足的睡眠。术前一日22时起禁食、水，术月有活动性义齿者应取出。(5)物品准备：备心电监护仪、负压吸引装置、吸氧装置、气管插管、急救物品药品和复苏设备。

术前与术后-术后注意事项(1)检查后患者应留诊观察30min，除一般生命体征外，还要观察患者有无咯血，声音嘶哑、呼吸困难等情况，观察气道分泌物的颜色及特征。(2)有出血者，尤其是取活检的患者，观察时间不能少于30min，并做好相关健康教育。消除其紧张情绪。出血量多者遵医嘱进行处理，待病情稳定后，由护士送回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。(3)持续心电监护，连续监测12~24h。必要时氧疗，使血氧饱和度维持在正常范围。(4)嘱患者术后2h内勿进食，因声门麻醉后吞咽功能尚未恢复，防止进食呛咳引发吸人性感染。2h后先喝一小口清水，观察无呛咳及吞咽困难后方可进食。术日进流食或半流食，第2天可过渡到普食，避免冷、硬、油炸食物及易导致过敏的食物。(5)告知患者检查后咽喉部会出现不同程度的异物感，24h左右可自行消失，尽量避免用力咳嗽，以免引起活检部位再次出血。(6)检查当日患者应避免剧烈活动，减少说话，适当休息。1周内尽量避免做需憋气用力的动作。(7)部分患者检查后24h内易出现感染、发热等症状，可在检查后3~5d预防性给予抗生素治疗。

第四部分术后并发症及护理

术后并发症及护理一、喉头水肿及支气管痉挛：与插管不顺利或麻醉不充分、动作粗暴刺激局部有关，多见于原有哮喘或喘息性慢性支气管炎者。表现为憋气、呼吸困难、发绀、喉内发出响声。处理