医学课件-谢海啸出凝血.pptx

血栓与止血检测

;;;BleedingandClotting-1;BleedingandClotting-2;1、出血时间测定（BT）P276;;血液由液体状态凝胶状态称为血液凝固

这一过程分为3条途径，2个系统。

;激活;维生素K缺乏症;2.肝脏疾病

重症肝炎、失代偿性肝硬化及晚期肝癌等。

3.口服维生素K拮抗剂

如香豆素类等，通过竞争性抑制干扰维生素K依赖性凝

血因子的合成。

4.新生儿

出生后2～7d的新生儿，可因体内维生素K贮存消耗、

摄人不足及内生障碍等，致维生素K缺乏而引起出血。;血浆准备;1.血浆凝血酶原时间测定P283

（prothrombintime，PT)

[原理]

在抗凝血浆中，加入组织因子（TF）和钙离子，即可满足外源凝血的全部条件。检测血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间PT。;32～43s;[报告方式]

①PT：11～13s(范围可波动)，超过正常对照3s以上为异常。

②PTR(凝血酶原时间比值)：即被检血浆的凝血酶原时间/正常血浆的凝血酶原时间比值。

③INR(InternationalNormalizedRatio):国际正常化比值,即PTRISI，ISI（InternationalSensitivityIndex）为国际灵敏度指数，由试剂盒提供。P283

;;[临床意义];③口服抗凝药的监护：抗栓治疗患者（如心脏换瓣术后）需终生口服抗凝药（华法令），合适范围：INR为2.0~3.0。;2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）P282

;试剂1.白陶土2.钙离子;APTT;[临床意义];②肝素治疗监护：由于APTT对肝素的高敏感性，目前广泛用在普通肝素抗凝治疗监护中。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～2.0倍为宜。

③狼疮抗凝物LAC（P286）：是一种抗磷脂抗体。干扰依赖磷脂的凝血反应，APTT时间延长。常引起静脉血栓？;;狼疮抗凝物（LAC）

;3、凝血酶时间（thrombintime，TT）P285

;抗凝血酶AT：是丝氨酸蛋白酶的抑制剂，可灭活活化的凝血因子（F12a,F11a,F9a,F10a等），是体内最主要的生理抗凝物质。

AT在肝素存在下，活性增强千倍以上。

遗传性或获得性AT缺陷症，可导致血栓形成。

2.蛋白C和蛋白S抗凝：PC灭活F5、F8;PS增强PC的作用

;纤溶系统P287;纤溶过程：纤溶酶原（PLG）被特异性激活物转化为纤溶酶（PL）后，降解纤维蛋白。

;纤溶酶可降解纤维蛋白原Fg和纤维蛋白Fb;31;FDP与D-二聚体;

1.FDP测定

体内总FDP升高是体内纤溶亢进的标志，见于原发性纤溶和继发纤溶。

2.D-二聚体测定

（1）D-二聚体阴性可排除DVT/PTE。阳性特异性不够，疾病待查。

（2）溶栓治疗的监测：溶栓后D-D含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效。溶栓治疗应持续到D-D含量下降至正常范围。恢复正常水平的D-D是停止溶栓的指针。

（3）DIC的诊断：D-二聚体是纤溶亢进的标志性物质；DIC早期即有D-二聚体升高，且随病情发展，可持续升高达10倍以上；动态监测D-二聚体可用于DIC疗效的判断和预后监测。

;血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验P289（plasma?protamine?paracogulation?test,3P）

[原理]如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体(FM)与纤维蛋白降解产物(FDP)复合物，加入鱼精蛋白，可使FM从复合物中解离，FM再自行聚合成肉眼可见纤维状物。

;DIC(disseminatedintravascularcoagulation)弥散性血管内凝血;凝血因子异常性疾病的实验诊断思路;请谈谈对这张化验单的看法，有无下一步治疗意见？;男63岁，冠心病

PT16.9s

APTT180s

TT180s

FIB2.17g/L;男72岁，出血待查

PT120s/13.2s

APTT180s/36.0s

TT17.1s/17.0s

FIB3.12g/L

PLT204x109/L;男56岁，肝病

PT46s

APTT98.3s

TT23.9s

FIB