患者发生静脉空气栓塞时的应急预案、流程.docx

?一、应急预案

（一）定义

静脉空气栓塞是指空气进入静脉系统，随血流进入右心房，再进入右心室，如空气量少，可被右心室压入肺动脉，并分散进入肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，一般不会引起严重后果；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致患者死亡。

（二）常见原因

1.输液管内空气未排尽，导管连接不紧密或有裂隙，在加压输液、输血时空气可进入静脉。

2.拔除较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密，空气可经穿刺点进入血管。

3.人工气胸、气腹手术时，空气可进入胸腔、腹腔内血管，再进入血液循环。

（三）临床表现

1.患者突然感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。

2.听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。

3.心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

（四）预防措施

1.输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气。

2.输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。

3.加压输液、输血时应有专人守护，防止空气进入血管。

4.拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

（五）应急处理

1.立即停止输液

-一旦发现患者有空气栓塞的表现，立即停止输液，避免更多空气进入体内。

2.采取左侧卧位和头低足高位

-使患者左侧卧位，可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡向上漂移至右心室尖部，避开肺动脉入口。

-头低足高位则可增加胸腔内压力，减少空气进入静脉。

3.给予高流量氧气吸入

-提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态，缓解呼吸困难等症状。

4.通知医生

-迅速通知医生，进行进一步的诊断和处理。

5.配合抢救

-医生到达后，根据病情采取相应的抢救措施，如：

-药物治疗：遵医嘱给予地塞米松等糖皮质激素，以减轻机体的应激反应和肺水肿；给予多巴胺、间羟胺等血管活性药物，以维持血压。

-心肺复苏：如患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。

6.观察病情

-密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、尿量等变化，及时记录并报告医生。

7.心理护理

-安慰患者及家属，缓解其紧张、恐惧情绪，以取得配合。

（六）后续处理

1.做好病情记录，包括事件发生的时间、经过、处理措施及患者的反应等。

2.组织科室人员进行讨论，分析原因，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。

3.向患者及家属做好解释工作，告知其事件的经过及处理结果，取得理解。

二、应急流程

（一）发现空气栓塞时的应急流程

1.护士发现

-在输液过程中，护士若发现患者突然出现胸部异常不适、胸骨后疼痛、呼吸困难、发绀、濒死感等症状，或听诊心前区闻及水泡声，应立即意识到可能发生了空气栓塞。

2.立即停止输液

-迅速关闭输液器调节器，停止输液，防止更多空气进入静脉。

3.摆放正确体位

-马上将患者置于左侧卧位和头低足高位。

4.呼叫医生

-同时大声呼叫其他医护人员，并立即通知医生。

5.给予氧气吸入

-迅速为患者接上氧气面罩，调节氧流量至高流量，一般为6-8L/min。

（二）医生到达后的应急流程

1.初步评估

-医生到达后，迅速对患者进行初步评估，包括生命体征（如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等）、意识状态、症状表现等，以判断病情的严重程度。

2.制定抢救方案

-根据患者的具体情况，制定相应的抢救方案。对于症状较轻的患者，可先采取保守观察和药物治疗措施；对于病情严重，如出现心跳呼吸骤停的患者，则立即进行心肺复苏。

3.药物治疗

-遵医嘱给药：护士严格按照医嘱给予地塞米松等糖皮质激素，一般地塞米松5-10mg静脉推注；给予多巴胺、间羟胺等血管活性药物，根据血压情况调整药物剂量和滴速。多巴胺常用剂量为2-10μg/(kg·min)静脉滴注，间羟胺常用剂量为10-20mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注。

-观察药物反应：在用药过程中，密切观察患者的生命体征、面色、尿量等变化，注意药物的不良反应，如多巴胺可能引起心律失常、恶心、呕吐等，间羟胺可能引起头痛、眩晕、血压升高等，如有异常及时报告医生处理。

4.心肺复苏

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