患者安全目标考核标准.docx

?一、引言

患者安全是医疗质量的核心，直接关系到患者的健康和生命安全。为了确保医疗机构能够有效落实患者安全目标，提高医疗服务质量，特制定本考核标准。本标准旨在明确各项患者安全目标的考核要点和评分方法，促进医疗机构不断改进患者安全管理工作。

二、考核标准适用范围

本考核标准适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等。

三、患者安全目标及考核要点

目标一：正确识别患者身份

1.考核要点

-身份识别制度与流程：是否建立并完善患者身份识别制度和流程，明确在医疗活动的各个环节（如挂号、就诊、检查、治疗、护理、用药等）中识别患者身份的具体方法和要求。

-身份标识使用：患者在办理入院手续后，是否及时为其佩戴包含患者姓名、性别、年龄、住院号等关键信息的腕带作为身份标识，并在各项诊疗活动前严格核对腕带信息与病历、床头卡信息一致。

-双人核对机制：在输血、手术、有创操作等高风险环节，是否实施双人核对患者身份，核对内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等，并准确记录核对过程。

-特殊患者识别：对于无法有效沟通的患者（如婴幼儿、意识不清、语言障碍等），是否采用特殊的身份识别方法，如使用身份识别卡片、与家属确认等，确保身份识别准确无误。

2.评分方法

-制度与流程（20分）：有完善的患者身份识别制度和流程，得16-20分；制度和流程基本健全，但存在部分缺失或表述不够清晰，得11-15分；制度和流程不完善，存在明显漏洞，得6-10分；未建立相关制度和流程，得0-5分。

-身份标识使用（25分）：患者均能及时佩戴准确无误的腕带，且在诊疗活动中严格核对腕带信息，得20-25分；大部分患者佩戴腕带，但存在个别未佩戴或核对不严格的情况，得15-19分；腕带佩戴率较低或核对不规范现象较多，得10-14分；腕带佩戴混乱，核对严重不落实，得0-9分。

-双人核对机制（25分）：在高风险环节严格执行双人核对患者身份，记录完整准确，得20-25分；部分高风险环节执行双人核对，但存在记录不完整或偶尔未执行的情况，得15-19分；双人核对执行不严格，存在较多漏项或记录不规范，得10-14分；未有效执行双人核对机制，得0-9分。

-特殊患者识别（20分）：针对特殊患者有完善的身份识别措施且执行良好，得16-20分；有相应措施，但执行不够到位，存在个别识别不准确的情况，得11-15分；措施不完善，特殊患者身份识别存在较多问题，得6-10分；未针对特殊患者采取有效识别措施，得0-5分。

-总分：各项得分相加即为总分，总分≥85分为优秀，70-84分为良好，60-69分为合格，＜60分为不合格。

目标二：提高用药安全

1.考核要点

-药品管理制度：是否建立健全药品采购、储存、养护、调配、使用等各环节的管理制度，明确各岗位人员职责。

-药品储存管理：药品储存条件是否符合要求，是否分类存放、标识清晰，特殊药品管理是否严格执行相关规定。

-用药医嘱审核：药师是否对所有医嘱进行审核，重点审核用药的合理性、配伍禁忌、剂量、用法等，对存在问题的医嘱是否及时与医师沟通并记录。

-药品调配与发放：药房调配药品时是否严格执行四查十对制度，药品发放过程中是否再次核对患者信息及药品信息，确保准确无误。

-患者用药教育：医护人员是否对患者进行用药教育，告知患者用药方法、注意事项、不良反应等，患者是否了解相关内容。

2.评分方法

-药品管理制度（15分）：药品管理制度完善，各环节职责明确，得12-15分；制度基本健全，但存在个别条款不清晰或职责稍有模糊，得9-11分；制度存在部分漏洞，得6-8分；制度不完善，无法有效指导工作，得0-5分。

-药品储存管理（20分）：药品储存条件完全符合要求，分类存放规范，特殊药品管理严格，得16-20分；部分药品储存条件有小瑕疵，或分类存放基本规范，特殊药品管理基本符合规定，得11-15分；存在较多药品储存不符合要求的情况，或特殊药品管理有明显漏洞，得6-10分；药品储存混乱，严重不符合规定，得0-5分。

-用药医嘱审核（25分）：药师对所有医嘱进行审核，沟通及时且记录完整，得20-25分；能审核大部分医