重症患者出凝血监测.pptVIP

制剂：016氨基乙酸（EACA）2.0~10.0g/d分次静滴，静滴过快可使血压下降，血尿忌用。02对羧基苄胺（PAMBA）0.2~1.0g/d分次iv03止血环酸（AMCA）500~700mg/d分次04抑肽酶广谱蛋白酶抑制剂，兼有抑制纤溶及Xa作用，5万u首剂→1万u/h，持续静滴。0502010304溶栓疗法脏器功能损害表现突出，经DIC治疗无好转；适应症DIC末期，凝血及纤溶过程均无阻止，脏器功能恢复欠佳；04030102有明显血栓栓塞的临床及实验室依据。制剂尿激酶:首剂4000u/kg→400u/kg.h，新制剂单链尿激酶特异性强（有赖于纤维蛋白存在），副反应少。t-PA:高效特异的纤溶酶原激活剂。1其它治疗2糖皮质类固醇激素:不宜常规使用，在以下情况时可适应应用：3基础疾病需糖皮质激素使用，如各种变态反应所致的DIC感染性休克伴发DIC，皮质激素可减轻中毒症状并发肾上腺皮质功能不全。山莨岩碱可解除血管痉挛，改善微循环，纠正休克。外科手术与DIC机制大量组织破坏，组织因子进入血液，血管内皮下成分暴露，创伤伴发休克、感染，均可激活外源、内源凝血系统。体外循环时红细胞破坏，血小板破坏可释放促凝物质促进DIC。输入大量库血，已凝集成颗粒的物质亦可促进DIC。预防精心手术，加强止血措施。防止感染、休克、缺O2、酸中毒、电介质紊乱。术前伴高凝状态（高血脂、高血压、糖尿病），可于术前2-3天应用抗血小板药及降低血粘度。01治疗02解除病因，改善微循环。抗凝治疗对急性DIC高凝期和消耗性低凝期有效，但肝素应用需慎重，先静注25mg~50mg，观察创面渗血情况，若无增多，再增加至50~100mg，加入鲜血中，使APTT维持在正常1.5~2.0倍，进入纤溶期可用抗纤溶药。?2001ByDefault!Slide*?2001ByDefault!Slide*重症患者出凝血监测广西人民医院ICU黄寨止、凝血和抗凝血机制血管的作用血小板因素血液凝固机制抗凝及纤溶系统局部因素出凝血机制异常局部因素无法解释出血不止多部位出血家族遗传史、自幼出血史全身性疾病引起12出血原因的判断：病史、家族史、既往史临床监测出凝血机制异常的环节判断血管因素：瘀斑、瘀点血小板因素：瘀斑、瘀点、粘膜、月经过多凝血因子减少或缺乏：关节、肌肉、内脏纤溶过度：广泛性出血病情动态监测临床监测血小板计数：正常值血块收缩时间血浆β－血小板球蛋白：反映血小板的激活情况血浆血小板第4因子检查血小板检查血管壁和血小板相互作用出血时间：血管壁受损、血小板质或量缺陷毛细血管脆性实验实验室监测纤维蛋白原定量：2～4g/L，DIC、原发性纤溶简易凝血活酶生成试验凝血酶原时间：外源性，12s，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，DIC，阻塞性黄疸，抗凝剂过量白陶土部分凝血活酶时间：32～42s，延长10s以上提示活性＜25%，血友病、DIC激活全血凝固时间：90～130s，体外循环凝血时间：反映内源性凝血系统检查血液凝固机制实验室监测凝血酶时间：16～18s，FDP↑、肝素↑、Fg↓血浆鱼精蛋白副凝固试验：阳性见于DIC早期优球蛋白溶解时间：反映纤溶酶原激活物活性血清FDP测定：1～6mg/L，≥20mg/L有意义检查纤溶的试验降低多见于DIC、血栓形成、严重肝病抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量实验室监测AB正常≥10万,＜5万创面渗血过多，＜2万可自发性出血，脾切除、输新鲜血，达到＞7～8万功能异常：阿司匹林和非甾体类抗炎药、尿毒症，停药、透析血小板评估出凝血功能的术前评估后天性缺乏：VitK缺乏、肝脏疾病、DIC、大量输血输液先天性缺乏：血友病，替代疗法凝血因子评估出凝血功能的术前评估麻醉因素：增加渗血大量输血输液：稀释、库存血、输异型血手术因素：纤溶活性↑体外循环：维持ACT500～600s,术毕＜130s，肝素中和不足，血小板、凝血异常术中与术后出血分析手术及创伤产科意外其他：心血管、消化系、免疫性疾病癌肿与白血病感染：最常见，败血症合并低血压时病因：DIC存在易引起DIC的基础疾病01有下列两项以上的临床表现多发性出血倾向原发病难以解释的微循环衰竭和休克多发性微循环衰竭抗凝治疗有效02诊断标准：DICBPC＜10万呈动态下降PT延长＞3s呈动态变化Fg＜1.5g或进行性↓，或＞4g/L3P试验或血清FDP＞20mg/L血中破碎红细胞＞2%其他实验室检查下列三项以上异常：D