诊断学常见症状一第八版诊断学课件.ppt

诊断学第8版第一篇钟国华1诊断学常见症状一第八版诊断学

第一节发热fever概念当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，使体温保持在相对恒定的范围内。2诊断学常见症状一第八版诊断学

正常体温和生理变异正常人体温为36-37℃左右。影响因素：下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动、进餐、高温环境、经前等可略高于正常；老人体温低于青壮年3诊断学常见症状一第八版诊断学

发生机制（产热增加或散热减少）1.外源性致热源（exogenouspyrogen）：1、各种微生物病原体及其产物、2、炎症渗出物；3、抗原抗体复合物；4、某些类固醇物质；5、多糖成分及多核甘酸，淋巴细胞激活因子等。2.内源性致热源（白细胞致热源）：如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，作用于体温调定点。4诊断学常见症状一第八版诊断学

3.非致热源性发热：体温调节中枢直接受损：如脑外伤、出血、炎症产热过多：甲亢，癫痫持续状态散热过少：心衰，广泛性皮肤病变5诊断学常见症状一第八版诊断学

病因和分类1.感染性发热：常见如病毒、细菌、支原体、立克次体等引起的感染均可引起发热。2.非感染性发热：少见(1)血液病：白血病；(2)结缔组织病：SLE；(3)变态反应疾病：风湿热；(4)内分泌代谢疾病：甲亢；(5)血栓及栓塞疾病：AMI(38.5℃)、肢体坏死，吸收热；(6)颅内疾病：脑出血，为中枢性发热；(7)皮肤疾病：广泛性皮炎引起皮肤散热减少；CHF使皮肤散热减少也可发热。(8)恶性肿瘤；(9)物理及化学性损害：大手术后、大面积烧伤。6诊断学常见症状一第八版诊断学

(10)自主神经功能紊乱：交感及副交感神经功能紊乱，使产热大于散热，伴有出汗、心悸等表现。1）原发性低热2）感染治愈后低热3)夏季低热：多见于幼儿。4）生理性低热：精神紧张；月经前及妊娠初期。病因和分类7诊断学常见症状一第八版诊断学

临床表现_发热的分度发热分度(以口腔温度为标准)低热:37.3～38℃中度发热:38.1℃～39℃高热:39.1～41℃超高热:41℃以上8诊断学常见症状一第八版诊断学

临床表现_临床过程和特点（分期）(1)体温上升期：寒战、肌肉酸痛、皮肤苍白*骤升型：体温在几小时内达39-40度以上，伴寒战缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，不伴寒战(2)高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间，寒战消失，皮肤发红灼热感，出汗，呼吸加深。(3)体温下降期：产热相对减少，散热大于产热，出汗多，皮肤潮湿，体温降至正常。（可分骤降，渐降）9诊断学常见症状一第八版诊断学

临床表现

热型体温曲线在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。×：体温10诊断学常见症状一第八版诊断学

临床表现_热型fevertype稽留热：体温维持在39-40℃以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超过1℃。如大叶性肺炎、伤寒等。11诊断学常见症状一第八版诊断学

临床表现_热型fevertype弛张热（败血症热型）：39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。12诊断学常见症状一第八版诊断学

临床表现_热型fevertype间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。13诊断学常见症状一第八版诊断学

临床表现_热型fevertype波状热：体温呈波状。常见于布氏杆菌病。14诊断学常见症状一第八版诊断学

临床表现_热型fevertype回归热：骤升至39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。15诊断学常见症状一第八版诊断学

临床表现_热型fevertype不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。16诊断学常见症状一第八版诊断学

热型有助于发热病因的诊断和鉴别诊断，但必须注意：1、抗生素的广泛应用，或退热药或激素的应用，可使热型变得不典型；2、热型也与个体反应强弱有关。17诊断学常见症状一第八版诊断学

发热的伴随症状寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。结膜充血：见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。单纯疱疹：流感，大叶性肺炎，流脑淋巴结肿大：可见于血液病、淋巴瘤，转移瘤等。肝脾肿大：病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，白血病等出血：流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等