医院感染管理制度.docxVIP

PAGE

1-

医院感染管理制度

一、总则

为保障医疗质量和患者安全，有效预防和控制医院感染，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我国医疗卫生实际情况，特制定本制度。

(1)本制度旨在建立和完善医院感染管理体系，规范医院感染防控工作，降低医院感染发生率，确保患者和医务人员安全。根据世界卫生组织（WHO）发布的医院感染监测数据，全球每年约有7亿人次发生医院感染，其中约1700万人次死亡。我国医院感染的发生率也较高，每年约有1500万人次发生医院感染，其中约10万人死亡。因此，加强医院感染管理对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

(2)医院感染管理制度应当遵循以下原则：预防为主、综合管理、责任明确、持续改进。预防为主是指通过建立和完善各项感染防控措施，从源头上减少医院感染的发生；综合管理是指医院感染管理应贯穿于医疗活动的全过程，包括建筑设计、设备采购、人员培训、操作规程等各个方面；责任明确是指医院感染管理责任落实到具体部门和人员，确保各项防控措施得到有效执行；持续改进是指定期评估医院感染管理制度的实施效果，不断优化防控措施，提高管理水平和防控效果。

(3)医院感染管理制度应涵盖以下内容：医院感染防控组织架构、感染监测与报告、环境卫生与消毒、医疗器械与药品管理、医务人员手卫生、患者教育与自我防护、感染暴发调查与处置、感染防控培训与考核等。例如，某大型综合医院通过实施感染防控培训，使医务人员手卫生合格率从原来的50%提升至90%，有效降低了医院感染的发生率。同时，医院建立了完善的感染监测系统，对疑似感染病例进行及时报告、调查和处理，有效控制了医院感染的扩散。

二、组织管理

(1)医院设立医院感染管理委员会，负责制定、修订和实施医院感染管理制度，监督、检查和评估医院感染防控工作。委员会由医院院长、相关部门负责人、医务人员和感染防控专家组成，确保医院感染管理工作的有效实施。

(2)医院感染管理办公室负责具体执行医院感染管理委员会的决策，组织开展医院感染防控工作，协调各部门之间的沟通与合作。办公室设专职管理人员，负责收集、整理和报告医院感染监测数据，对感染防控措施进行持续改进。

(3)各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染防控工作的实施。小组由科室主任、护士长和医务人员组成，负责本科室环境卫生、消毒隔离、医疗器械管理、患者教育和自我防护等具体工作。医院感染管理小组定期召开会议，分析本科室感染情况，提出改进措施，确保本科室感染防控工作落到实处。

三、预防与控制措施

(1)医院感染预防与控制的首要措施是加强环境卫生管理。根据我国《医院环境卫生学标准》，医院环境中的细菌总数不应超过2000CFU/m3。某三级甲等医院通过实施严格的清洁消毒制度，使病房环境中的细菌总数控制在500CFU/m3以下，有效降低了医院感染的发生率。此外，医院还定期对医务人员进行环境卫生知识培训，提高其环境卫生意识。

(2)医疗器械的清洗、消毒和灭菌是预防医院感染的关键环节。据世界卫生组织（WHO）调查，全球约有70%的医院感染与医疗器械相关。某医院通过引入先进的医疗器械清洗消毒设备，使器械的清洗消毒合格率达到99.99%，有效降低了医院感染的风险。同时，医院严格执行医疗器械的灭菌流程，确保灭菌效果达到100%，防止因医疗器械污染导致的医院感染。

(3)医务人员手卫生是预防医院感染的重要措施。我国《医疗机构手卫生规范》规定，医务人员应保持手部清洁，操作前、操作中、操作后均需进行手卫生。某医院通过实施手卫生监测与培训，使医务人员手卫生合格率从原来的50%提升至90%，有效降低了医院感染的发生。此外，医院还配备了充足的洗手液和快速手消毒剂，方便医务人员随时进行手卫生。