输血指征和容量替代治疗.pptVIP

气道评估的依据张口度头颈部活动度牙齿和上、下颌骨甲—颏间距离口腔和咽喉部是否有新生物实验室检查Mallampati张口度评估法常用气道处理的方法常用气道处理方法DCBA面罩通气口咽或鼻咽通气道喉罩通气道经口或经鼻气管插管E气管造口01第1个10kg需要量100ml/kg第2个10kg需要量50ml/kg第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg0203每日生理需要量计算方法危重病人失血和血管扩张危重病人失血包括以下几部分出血术后渗血、渗出液可能存在的溶血危重病人血管扩张可能由以下方面引起感染，毒血症体温升高血管活性药物的使用其它因素围术期失血和血管扩张量，可以采用胶体溶液12345危重病人失血和血管扩张标准Bern成分容量治疗计划VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156出血量治疗方案0~1000ml人工胶体按照失血量等量补充1000~5000ml浓缩红细胞:人工胶体=1:15000ml浓缩红细胞:FFP=1:1各血液成分的主要功能血容量 100% 0%/0ml 晶体、胶体指标 耐受下限 相应失血比例及量 适用的制剂血小板 20%145%/7500ml 浓缩血小板 凝血因子 10%90%/4500ml FFP总血清蛋白 50% 50%/2500ml 白蛋白溶液红细胞压积 80% 20%/1000ml 浓缩红细胞人体容量指标的耐受限度第二目标：保持血氧携带能力首先目标：循环容量的维持第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定低血容量治疗的一般程序首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定低血容量治疗的一般程序晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液人工胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉123???4可能用于维持循环容量的各种溶液血液制品不能单纯用于扩充血容量全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（Ahnefeld1965）全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注???病原体传播：HCV,HBV,HIV免疫抑制多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品WangPetal.Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.CircShock1990单纯晶体液难以改善重要脏器微循环灌注???输液量明显减少水肿更少更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。01胶体液—扩容治疗的正确选择02???03继续失血约达到1000ml（失血量达20%）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高Hb浓度（HCT值）第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液01???02第二目标：保持血氧携带能力不同程度血液稀释治疗时的氧供变化氧供DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前负荷心肌收缩力后负荷CO(心排血量)×SVHb××HCT CO CaO2 DO230% ? ? 最佳25% ? ? 正常20% ? ? 下降???Hb100g/L不必输血Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和

其它脏器器质性病变急性大出血：出血量30%血容量，可输入全血???0102卫生部输血指