麻醉药理学 第四章 吸入麻醉药.pptVIP

第二节恩氟烷Enflurane理化性质：无色无味，无刺激性性质稳定，不燃不爆，不分解血/气分配系数1.8（37℃）MAC1.68%体内过程80%以上原形经肺排出，代谢率2%~5%；主要经肝微粒体酶催化变为氟化物经肾随尿排出。药理作用对CNS的作用：全麻效能高，强度中等，诱导、苏醒快。中枢抑制：与剂量相关。脑电图表现（高幅慢波－－爆发性抑制－－“惊厥性棘波”）；并伴有面颈部和四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；增强对视、听诱发电位的反应。若脑灌注不变，则脑血管扩张、脑血流增加、ICP增高。但脑耗氧量减少。－－不能用过度通气预防镇痛和肌松作用：与非去极化肌松药协同，对重症肌无力患者效果较好。对循环系统的作用－－抑制心肌抑制（离体、在体），SVR↓-BP↓与每搏量降低、PaCO2有关PaCO2增加时，心脏指数明显增大；心律失常少见。ECG可见房室传导减慢，不影响室内传导。不增加CA敏感性-适用于嗜铬细胞瘤病人对呼吸系统的作用：抑制明显“呼吸麻醉指数”低（呼吸停止浓度/麻醉所需浓度）；扩张支气管；不增加气道分泌。降低肺顺应性：1%浓度降低8.3%；2%浓度降低14%；停药后易恢复。少数报道可引起支气管收缩反应，-但可用于慢阻肺患者。其他抑制胃肠蠕动和腺体分泌，麻醉后恶心、呕吐少。对子宫有一定的抑制作用，深麻醉时可增加分娩和剖宫产的出血。降低眼内压-适于眼科手术。除使ALD↑、CA↓外，对皮质醇、胰岛素、促肾上腺皮质激素释放激素、抗利尿激素及血糖均无影响-可用于糖尿病患者。临床应用可用于各种手术对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无力、眼科手术效果佳。无绝对禁忌症，但有癫痫、颅内压增高者一般不用。不良反应抑制呼吸、循环；中枢兴奋：惊厥性棘波、肢体抽搐低CO2血症时易出现肝损害：1/25万肾损害：氟离子？第三节异氟烷Isoflurane--是恩氟烷的同分异构体，1965年Terrell合成。1975年Corbett曾报道它对实验动物有致癌作用，3年后经由本人否定，后逐渐被推广应用。--是目前较理想的吸入全麻药体内代谢约是恩氟烷的1/10，不产生自由基与恩氟烷相比有以下特点理化性质稳定，但有刺激性气味。诱导不快。血/气分配系数1.4，MAC1.15%，苏醒较快。全麻效能高。中枢抑制，但无惊厥性棘波和肢体抽搐。PaCO2↑引起脑血管扩张、血流增加，颅内压增高--程度轻、短（过度通气控制）镇痛、肌松作用同恩氟烷；加快肌松药消除。任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于对交感的抑制。循环抑制轻：心血管安全性大，心脏麻醉指数大5.7（心肌窃血、HPV）不减慢浦肯野纤维的传导；不增加心肌对CA敏感性。--可合用AD。呼吸抑制轻。也降低肺顺应性。对肝、肾无明显损害。（尚需资料进一步证明）可降低成人眼内压，程度弱于恩氟烷。对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制。不升高血糖--可用于糖尿病病人临床应用：无禁忌。控制性降压。不良反应：少而轻。逾量也可引起呼吸循环衰竭；对呼吸道有刺激性；苏醒期偶见肢体活动或寒战；深麻醉时产科手术出血多。少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛。第四节七氟烷Sevoflurane理化性质：无色无味；临床浓度不燃不爆；对金属无腐蚀作用；化学性质不稳定：碱石灰可吸收、分解七氟醚，高温时尤为显著。血/气分配系数0.69（较小）；MAC1.71%。体内过程：肺摄取快，代谢率3%。药理作用对CNS的影响：效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳；脑电图抑制，诱发癫痫型脑电介于Enf-Isof；脑血流↑、颅内压↑、脑代谢↓；有肌松作用对循环抑制呈剂量依赖性：BP↓HR（－）；不增加心肌对CA的敏感性（最弱），心律失常少见；扩张冠脉、降低冠脉阻力。对呼吸抑制呈剂量依赖性：消失快；无刺激，分泌物不增加；松弛支气管平滑肌，抑制ACh、组胺引起的支气管收缩；抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应；但对HPV的抑制作用弱。其他：肝肾血流下降呈剂量依赖性。肝损害轻，AST轻度升高；肾损害少见：（虽有7个氟离子，但排泄快）；临床应用各种手术（紧闭或开放麻醉）；小儿、门诊手术；哮喘、嗜铬细胞瘤、合用肾上腺素的手术；慎用：卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸、发热；本人及家属有过敏史或恶性高热史；患肝、胆、肾疾病者。不良反应：恶心、呕吐；心律失常；低血压多见；抑制呼吸、循环，肝