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铁制剂【不良反应】胃肠道反应口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛及腹泻等反应。铁剂也可引起便秘。急性中毒小儿误服1g以上可致急性中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。叶酸Folicacid※【作用及应用】1叶酸缺乏时，造成巨幼红细胞性贫血。2临床用于治疗营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血。3对于维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能纠正血象，不4能改善神经损害症状。5长期应用叶酸对抗剂，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶6等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受到抑制，叶7酸在体内不能转变为四氢叶酸，故应用叶酸无效，需用甲酰四8氢叶酸钙治疗。9维生素B12VitaminB12※1维生素B12是一组含钴维生素的总称。人体的生理2需要量为1～2μg/日。3影响维生素B12吸收的原因4维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内5因子结合形成复合物，在内因子的保护下被肠壁6吸收。当胃黏膜萎缩时，因内因子分泌缺乏，肠7道吸收维生素B12障碍，引起恶性贫血。8对于恶性贫血的病人口服维生素B12无效，应注射9给药。10维生素B12【作用及应用】1．促进叶酸的循环再利用维生素B12在同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中，使N5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，当维生素B12缺乏时，出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。2．促进甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环。维生素B12缺乏时，影响神经髓鞘的脂质合成，导致大脑、脊髓及外周神经发生病变。维生素B12主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。也可用于神经系统疾病的辅助治疗。少数病人可有过敏反应，宜注意。第四部分、血容量扩充剂※右旋糖酐Dextran右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。【作用及应用】1．扩充血容量静脉注射使血液胶体渗透压升高，细胞外液中的水分吸收入血，迅速扩充血容量。用于大量失血或失血浆（如烧伤）的低血容量性休克病人。一般用中分子右旋糖酐。2．改善微循环右旋糖酐分子可覆盖于红细胞表面，使红细胞不易聚集，并使血容量增加及血液稀释故可改善微循环。用于治疗休克（如感染性休克）。常用低分子和小分子右旋糖酐。右旋糖酐3．抗凝血右旋糖酐分子可覆盖在血小板的表面和损伤的血管内膜上，抑制血小板和纤维蛋白的聚集，阻止血栓形成，同时血液稀释、微循环改善都有助于阻止血栓形成，故可防止休克后期弥散性血管内凝血。也可用于防止心肌梗死、脑血栓形成、血栓性静脉炎等。常用低分子及小分子右旋糖酐。4．渗透性利尿分子和小分子右旋糖酐的分子较小，可迅速由肾小球滤过，但在肾小管不被再吸收，可发挥渗透性利尿作用。适用于防止急性肾功能衰竭。右旋糖酐过敏反应偶见过敏反应如发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者可致过敏性休克，用药前取0.1ml作皮内注射，观察15min。静脉滴注要缓慢。凝血障碍和出血用量超过1000ml时，少数病人可出现凝血障碍，可用抗纤维蛋白溶解药对抗。【不良反应】※01与硫喷妥钠混合产生沉淀，与维生素B12、、双嘧达莫混合可发生变化，影响本品药效。血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水肿、肝、肾疾病慎用。【药物相互作用】02

血液和造血系统药物

04030102．促凝血药的学习重点是维生素K的作用、应用、不良反应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特点及应用。．抗凝血药应重点掌握肝素的作用、应用、不良反应及用药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。．抗贫血药的学习重点是铁剂的作用、应用、不良反应及用药护理，难点是叶酸、维生素B12的作用机制和特点，注意三类药物在应用上的区别。．要理解右旋糖酐的作用、应用、不良反应及用药注意事项，盐类的作用。学习指导学习内容一促凝血药二抗凝血药及溶栓药三抗贫血药四血容量扩充药第一部分促凝血药促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。按其作用机制将其分为以下四类：促进凝血因子生成药维生素K抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸促进血小板生成药酚磺乙胺作用于血管的药垂体后叶素促进凝血因子生成药维生素KVitaminK维生素K包括K1、K2、K3、K4。维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性