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机械通气常见模式的应用与观察

目录/contents2概述机械通气常见模式概况机械通气常见模式的应用机械通气的观1概 述

定义机械通气(mechanicalventilation)是在病人自然通气或氧合功能出现障碍时，运用器械(主要是呼吸机)使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。指通过建立人工气道(经鼻或口气管插管、气管切开)进行的机械通气方法。有创机械通气是指无须建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创机械通气4

适应症阻塞性通气功能障碍：AECOPD、哮喘急性发作等肺实质病变：ARDS、肺炎、心源性肺水肿等限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、弥漫性肺间质纤维化、胸廓畸形等心肺复苏、强化气道、预防性使用有创机械通气睡眠呼吸暂停低通气综合征轻中度呼吸衰竭早期COPD急性加重期其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查无创机械通气5

相对禁忌证伴有肺大疱的呼吸衰竭低血容量性休克未补足血容量者未经引流的气胸和纵隔气肿急性心肌梗死严重肺出血危及生命的急性非呼吸器官衰竭面部手术或创伤明显的气道阻塞无法保护呼吸道预计通气持续时间较长近期行食管或胃吻合术有创机械通气无创机械通气6

2机械通气常见模式概况

8常见的模式：PCV、VCV、P-A/C、V-A/C:P-SIMV、V-SIMVA-C、IPPV（SIMV（PSV、ASB（双相气道正压通气）SPONT（自主呼吸）有创机械通气CPAP（持续正压通气）S/T（自主呼吸/时间控制）AVAPS（平均容量保证压力支持）PCV（压力控制通气）无创机械通气

3机械通气常见模式的应用

10有创机械通气常见模式的应用

通气模式控制通气（CV）：由呼吸机控制通气的频率（f）、潮气量（VT）和流量触发值。--容量控制（VCV）和压力控制（PCV）特点：恰当应用可最大程度减少或完全替代病人的呼吸功。缺点：易发生通气过度或不足，自主呼吸与通气机不同步，长期应用易致呼吸肌萎缩。辅助通气（AV）：靠患者触发，呼吸机以预设的参数提供通气。11

辅助-控制通气（AV-CV）：通气由患者触发，以控制通气的预设频率保证最小通气量。特点：当吸气用力不能触发，或触发f低于备用频率时，呼吸机以备用频率取代。可保证每次通气的容量（或压力）。如触发敏感度和流量设置恰当，降低病人呼吸功。缺点：如辅助频率过快，可致通气过度，久用易致呼吸肌萎缩。12通气模式

通气模式同步间歇指令通气（SIMV）：呼吸机间断对患者提供通气，间歇期间患者行自主呼吸。特点：避免呼吸性碱中毒，降低平均气道压，避免病人呼吸肌萎缩和对通气机的依赖，利于撤机。缺点：自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行。频率设置过慢，可致疲劳，自主呼吸急促和高碳酸血症。13

通气模式14压力支持通气（PSV）：患者自主吸气触发呼吸机以预设的压力（PS）进行通气支持。特点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。人—机协调好，防止呼吸肌萎缩，有利于撤机。缺点：压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，中枢神经受抑制者不宜应用。

15无创机械通气常见模式的应用

无 创 通 气16S/T（自主呼吸/时间控制）CPAP（持续气道正压通气模式）PCV（压力控制通气模式）AVAPS（平均容量保证压力支持）

S/T模式17吸气压(IPAP)：多数从8cmH2O起慢慢增加，直至能达到满意潮气量时的最低IPAP。呼气压(EPAP)：4cmH2O开始，设置水平的高低主要依据肺泡膨胀和PEEPi的高低。

S/T模式18病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或低于设置频率时自动切换T模式。

CPAP19在整个呼吸周期施以一定程度的气道内正压有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气仅限于有自主呼吸的患者

PCV20此模式的特点是呼吸机按照所设定的参数进行强制通气，患者或机器触发均可。类似于有创呼吸机的A/C模式。此模式与S/T模式设置的参数一样，一般只用于紧急情况。

AVAPS平均容量保证压力支持模式吸气压力可自动根据每一次的呼吸进行变更，以确保固定的潮气量改善患者通气效果与舒适度通过保障平均潮气量来提高安全性21

4机械通气常见模式的观察

观察呼吸机1、呼吸机的运转方面检查呼吸机电源、稳压器、气源，管道，湿化器是否已经启动了，运转是否正常，湿化瓶的水是不是