重症患者营养护理实施与管理策略.pptxVIP

急危重症患者的营养管理

常见急危重症患者的代谢特点急危重症患者营养支持的背景急危重症患者营养评估的方法急危重症患者营养支持的策略主要内容

重症医学与营养支持概念的发展

常见危重症患者的类型及其代谢特点患者类型脓毒症和MODS 高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现

住院患者营养不良调查——40%～50%的住院病人有营养不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性肠病——50%恶性肿瘤——85%危重病人——40%～100%营养不良在危重症患者中常见

营养摄入↓营养消耗↑营养需求↑并发症疾 病营养不良并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长医疗费用增高生活质量下降营养不良造成的危害

营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.营养支持治疗的意义

营养支持策略的变更

危重症患者营养支持治疗的演变中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)早期侧重于对热卡和多种基本营养素的补充现代超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。（新观点：重症治疗“三驾马车”：呼吸支持、肝肾替代、营养支持）

危重患者营养支持原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

2018年欧洲重症患者营养治疗指南更新（ESPEN）推荐意见1：所有ICU住院患者，特别是住院时间超过48h的患者，均应考虑实施营养支持治疗。危重患者营养支持的时机

营养支持治疗的流程有风险无风险状态改变达到预期目标有风险是否营养风险筛查（Screening）NRS2002MNA,SGA等定期复查评估（Assessment）明确诊断（Diagnosis）实施营养干预（Intervention）治疗膳食肠外营养肠内营养等监测（Monitor）人体测量实验室检查临床检查膳食调查等确定营养干预计划入院继续住院治疗？出 院或 社区 治疗再评估和更新治疗方案终止治疗史琳娜谭荣韶等.临床营养学.北京：人民卫生出版社，2013

2018年欧洲重症患者营养治疗指南更新（ESPEN）推荐意见2：在尚缺乏有效的特异性评估工具时，需对ICU患者进行全面临床评估以发现营养不良状态。全面临床评估需包括既往史、入ICU前非刻意减轻体重或体力活动下降的记录、体格检查以及机体成份常规评估，有条件还需评估患者的肌肉质量及力量，目前可应用NRS2002或NUTRIC评分进行营养风险筛查。重症患者营养评估

相关概念营养风险（nutritionalrisk）因营养相关因素对患者临床结局（如感染相关并发症、理想和实际住院日、质量调整生命年、生存期等）产生不利影响的风险。营养不良（malnutrition）又称营养不足（undernutrition），由于摄入不足、消耗过多或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，进而导致人体组成改变，生理和精神功能下降，并产生不良临床结局。营养筛查（nutritionalscreening）应用营养筛查工具判断患者营养相关风险的过程，包括营养风险筛查和营养不良筛查。营养风险筛查（nutritionalriskscreening）借助具有循证基础的营养筛查工具判断患者是否存在营养风险，即判定患者是否具有营养干预的适应证。营养评定（nutritionalassessment）指临床营养专业人员通过人体组成分析、人体测量、生化检查、临床检查及综合营养评定方法等手段，对有营养风险患者的营养代谢和机体功能等进一步进行检查和