肝脏外科的现状与进展.ppt

肝脏体积与肝脏储备功能99mTc-GSA进行SPECT检查来判断肝细胞容积量可以更准确的测定功能性肝体积残肝指数0.38的病人术后无肝衰发生，而术后出现并发症的病人预测残肝指数均0.37第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日正常肝脏各肝叶占总肝脏体积比例:V+VIII段30%、VI+VII段35%、I+IV段20%、II+III段15%根据Couinaud分型估计肝脏体积指数第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日肝脏储备功能评估预测安全肝切除量正常肝脏肝切除范围不应超过70%(如肝右三叶切除术)合并有慢性肝炎、肝硬化和重度脂肪肝的肝脏肝组织切除量则最多不能超过实际肝体积的50%注意：巨大肝脏肿瘤，手术中的切肝量可能70%，在无肝硬化的情况下只要其实际的非肿瘤肝实质切除量明显低于70%，病人术后多能顺利康复第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日肝脏手术成败的关键取决于术中出血量的控制阻断肝脏血流，势必引起肝脏缺血再灌注损伤临床上完全阻断肝血流15-20分钟是安全的肝硬变病人耐受血流阻断的时间还要短五、无血切肝技术的发展

—肝血流阻断技术的发展和应用第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日理想肝血流控制方法应具备的条件1.能有效控制肝创面出血和空气栓塞2.残肝无缺血再灌注损伤3.保持全身血液循环稳定，不影响其他脏器的血液循环4.操作简单、安全、易学总的原则是以术中失血最少、对肝功能、全身和附近相关器官功能影响最小为目标五、无血切肝技术的发展

—肝血流阻断技术的发展和应用第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日优点：1、操作简单，容易掌握和应用2、阻断肝门入肝血流，能有效控制和减少术中出血缺点：1、全肝处于缺血缺氧状态2、出肝血流没有阻断持续阻断时间：无肝硬化30分钟，轻、中度肝硬化20分内，重度肝硬化不用。再次阻断间隔5-10分1、肝门阻断—Pringle法（全肝入肝血流阻断）第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日2、全肝血流阻断（totalhepaticvascularexclusion,THVE）

优点：控制出血效果显著，切肝时基本无出血缺点：1、有全肝入肝血流阻断的不足2、胃肠道、肾脏淤血，全身血液动力学易被干扰，易引起心、肺、肾功能障碍3、手术操作有一定难度适用于：中央型肝癌、巨大肝肿瘤、手术或外伤、肝静脉下腔静脉破裂目前已为改良全肝血流阻断代替阻断时间：30分钟内第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日阻断入肝血流，并在在肝外阻断肝静脉（肝右、中静脉或左静脉）达到全肝血流阻断的效果，保持下腔静脉血流通畅，避免血流动力学紊乱，最符合生理肝静脉（肝右、中或左静脉）的分离存在一定风险FuSY,LaiEC,LiAJ,etal.AnnSurg,2009,249(4)3、选择性全肝血流阻断技术（selectivehepaticvascularexclusion,SHVE）

—改良全肝血流阻断第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日4、半肝入肝血流阻断法（hemihepaticvascularcontrol）优点：（1）不影响残肝血供（2）保证胃肠道血流的通畅（3）半肝分界清晰，术中出血少（4）对其他脏器干扰小，术后肝功恢复好，并发症少，特别适用于肝硬化较重病例缺点：（1）解剖肝门所需时间较长，可能因肝硬化致出血较多（2）残肝侧肝切面的的出血得不到控制（3）肝静脉系统出血、气栓问题仍存在MakuuchiM,MoriT,GunvénP,etal.SurgGynecolObstet,1987,164(2）WuCC,YehDC,HoWM,etal.ArchSurg,2002,137(12)LiangG,WenT,YanL,etal..Hepato-gastroenterol