老年患者用药管理PPT.ppt

关于老年患者用药管理PPT第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要内容1234概述老龄患者案例用药分析老年综合评估6常见药物性风险及防范措施5药物不良反应发生原因7本案例评估及干预第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述老年患者体质较弱，生理机能衰退，疾病发生具有多发性、复杂性、突发性的特点，发生各种意外的风险增加，因此加强老年患者的风险管理尤其用药管理极其重要。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日患者间断咳嗽、咳痰10余年，2年前于我院诊断为“COPD”。老年患者病史简介患者男性，80岁近5天患者咳黄色黏痰，并有明显喘憋，夜间可平卧，且心前区及上腹部不适，否认发热近2天患者答不切题、睡眠倒错、纳差，排尿排便正常。近1年来患者多于室内活动，行走不稳须用手杖；生活须家人照顾；家人诉其记忆力减退，曾走失；偶有尿便失禁。因“间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴心前区不适、胸闷5天”入住。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年患者病史简介吸烟20支/天×50年。3年前其妻因“脑梗塞”死亡。患者无子女，现与侄子一起生活。患者被诊断为“高血压”10年、“糖尿病”8年、“冠心病”3年，发现有“慢性肾功能不全”1年。对磺胺过敏。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日用药史患者不能管理用药。平素应用单硝酸异山梨酯；美托洛尔；阿司匹林；碳酸钙D3；氯吡格雷；阿托伐他汀钙；奥美拉唑；消渴丸；厄贝沙坦/氢氯噻嗪；石杉碱甲。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日查体血压150/80mmHg，生命体征平稳。消瘦，体质指数（BMI）为15kg/m2，喘息貌。查体欠配合，答不切题，地点、人物和时间定向力障碍，计算力下降。双肺可闻及痰鸣音，心音低，律齐。腹部无异常。下肢无水肿，肌力、肌张力均正常，双侧巴宾斯基征阴性。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检查及化验肌酐清除率（Ccr）30ml/min。胸部X片：肺气肿，右下肺见多个小片状阴影，肺纹理粗重。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断COPD合并肺部感染冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭原发性高血压2型糖尿病慢性肾功能不全痴呆第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日入院后治疗调整口服药物，控制肺部感染，冠心病二级预防，心衰的控制，糖尿病的治疗，营养支持，慢性肾衰的非透析治疗，痴呆的治疗。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日问题思考对于该例老年慢病患者，老年综合评估？药物使用的风险评估？除上述治疗外医师还应做些什么？第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日院前用药1.单硝酸异山梨酯2.美托洛尔3.阿司匹林4.碳酸钙D3第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日院前用药5.氯吡格雷6.阿托伐他汀钙7.奥美拉唑8.消渴丸第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日院前用药9.厄贝沙坦/氢氯噻嗪10.石杉碱甲第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日用药分析1、氯吡格雷氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，主要用于心血管疾病的抗血栓治疗，胃肠道出血是其主要并发症之一。目前临床研究显示，质子泵抑制剂与氯吡格雷的相互作用可能会影响氯吡格雷的疗效，进而增加心血管事件的风险。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床试验回顾分析还发现，在质子泵抑制剂中奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑对氯吡格雷影响明显，而泮托拉唑和埃索美拉唑对其无明显影响。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日美国FDA同样指出，在氯吡格雷和奥美拉唑联合用药组的患者中，氯吡格雷对血小板聚集抑制效应降低多达47%。因此，在氯吡格雷抗血小板治疗时如需使用质子泵抑制剂，最好选用对氯吡格雷影响小的泮托拉唑或埃索美拉唑。该患者上腹部不适，改为泮托拉唑口服。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日用药分析2、氢氯噻嗪氢氯噻嗪是一种磺胺衍生物，与磺胺类药物结构相似，可能与之存在交叉过敏反应，因此该患者不宜使用厄贝沙坦/氢氯噻嗪。可选择厄贝沙坦单方制剂。第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日用药分析3、消渴丸、格列本脲消渴丸的主要成分包括黄芪、地黄、天花粉和格