类风湿关节炎的颈椎受累.ppt

关于类风湿关节炎的颈椎受累第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日背景一个故事(株洲市中心医院李敬扬教授):单位同事患RA并颈椎受累,因寰枢关节脱位压迫脊髓突发死亡北医三院骨科:全国颈椎疾病诊治水平全国排列第一(完成手术600例)第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日RA颈椎受累值得重视发生率不低:17-88%(我院11.6%)，差别与人种等有关若无任何干预,50%一年内死亡NazariniaM1,etal.Asymptomaticatlantoaxialsubluxationinrheumatoidarthritis.ActaMedIran,2014;52(6):462-6.第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日何为类风湿关节炎的颈椎受累？符合RA分类标准出现颈痛或神经根刺激症状无明确外伤史影像学:颈椎脱位或不稳定诊治中的七大关键点第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日关键点1有无颈椎受累首选武器:开口位、中立侧位和屈侧位X线片最大关注点:不同体位X线片下的前环枢间距值(ADI,齿状突前缘与环椎前弓后缘距离)正常值:任何姿势下成人3mm(儿童5mm,颈部屈伸变动范围1mm)NazariniaM1,etal.Asymptomaticatlantoaxialsubluxationinrheumatoidarthritis.ActaMedIran,2014;52(6):462-6.第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日首选的颈椎X线片体位开口位中立侧位屈侧位屈侧位放大前环枢间距值(ADI,齿状突前缘与环椎前弓后缘距离）第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日解剖图更理解前环枢间距滑膜脊髓齿状突横突孔环椎前弓环椎横韧带黄韧带环椎上关节突前后前环枢间距=齿状突前缘与环椎前弓后缘间距离后环枢间距(PADI)第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日CT显示前环枢间距更直观前环枢间距(ADI)后环枢间距(PADI)第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日ADI判定寰枢椎前半脱位前环枢间距侧位片ADI最小距离3mm寰枢椎前半脱位后环枢间距ADI=齿状突前缘与环椎前弓后缘距离第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日不同体位下ADI变化值判定

寰枢椎不稳寰枢椎不稳(可复性,难复性,骨性脱位）中立侧位片ADI正常,而屈侧位大于3mmKauppiM,etal.Sensitivityoflateralviewcervicalspineradiographstakenintheneutralpositioninatlantoaxialsubluxationinrheumatoiddiseases.ClinRheumatol,1998,17:511-4.第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日关键点2以下情况做MRI和CTX线片不明确临床症状与X线表现不相符合X线明显异常,需要手术MRI最有利于了解:有无脊髓和延髓受压CT片最有利于了解:旋转半脱位和侧向脱位NazariniaM1,etal.Asymptomaticatlantoaxialsubluxationinrheumatoidarthritis.ActaMedIran,2014;52(6):462-6.第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日寰枢关节向前半脱位MRI像T2加权轴位:环椎弓(长箭头)从齿状突(短箭头)向前移位1cm,颈髓(箭)从前方受压1cm受压部位第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日寰枢关节前脱位MRI像引起脊髓受压,脊髓软化第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日寰枢关节旋转脱位需经CT证实约占9%可能与单侧寰枢椎损伤伴横韧带断裂有关观察到侧块移位右侧块前移,左侧块后移第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日关键点3最常见为寰枢关节向前半脱位和不稳定,需要积极的外科治疗较少出现下段颈椎受累(以保守治疗为主)NazariniaM1,etal.Asymptomaticatlantoaxialsubluxationinrheumatoidarthritis.ActaMedIran,2014;52(6):462-6.第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日解释和说明最常见:上段颈椎,即寰枢半