胆道疾病课件1.pptVIP

膽石病概述膽石病（cholelithiasis）是指膽道系統（包括膽囊與膽管）的任何部位發生結石的疾病，其種類和成分不完全相同，臨床表現取決於結石是否引起膽道感染，膽道梗阻以及梗阻的部位與程度。1．膽囊結石成因（1）正常膽囊膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存於一穩定的膠態離子團中。一般膽固醇與膽鹽之比為1：20～1：30之間，當比例低於1：13時，膽固醇便沉澱析出，形成結石。多次妊娠者與老年人易患此病。又如肝功受損者，膽酸分泌減少也易形成結石。先天性溶血病人，因長期大量紅細胞破壞，可產生膽色素性結石。（2）膽系感染：從膽石核心中已培養出傷寒桿菌、鏈球菌、魏氏芽胞桿菌、放線菌等，細菌感染在結石形成上有著重要作用。細菌感染除引起膽囊炎外，其菌落、脫落上皮細胞等可成為結石的核心，膽囊內炎性滲出物的蛋白成分，可成為結石的支架。（3）其他如膽汁的瘀滯、膽汁pH過低、維生素A缺乏等，也都是結石形成的原因之一。2．膽管結石成因（1）繼發於膽囊結石系某些原因膽囊結石下移至膽總管，稱為繼發性膽管結石。多發生在結石性膽囊炎病程長、膽囊管擴張、結石較小的病例中。其發生率為14％。（2）原發性膽管結石可能與膽道感染、膽管狹窄、膽道寄生蟲感染、尤蛔蟲感染有關。當膽道感染時，大腸桿菌產生β－葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可將膽汁中結合膽紅素（直應）水解成游離膽紅素（間應），後者再與膽汁中鈣離子結合成為不溶於水的膽紅素鈣，沉澱後即成為膽色素鈣結石。3.膽石病成因1．年齡因素膽石症發病率隨著年齡的增加而增加，可能由於膽汁中膽固醇含量增加所致。2．遺傳因素有膽結石家族史的成員易患膽結石。3．性別及生育因素女性比男性高出二倍，50歲以前更明顯。多產比未產的高；服用避孕藥婦女比未服用藥婦女患膽結石高2倍。4．肥胖因素肥胖人更易患膽結石，與膽固醇合成、分泌增加有關。手術中發現50％的明顯肥胖病人患有膽結石。5．飲食因素膽結石形成與飲食中缺乏纖維素有關，這就增加了膽酸如去氧膽酸在膽汁中含量增加，常食蔬菜的人很少患膽結石，高膽固醇飲食能增加膽道中膽固醇含量。6．血清因素在一些低HDL及高甘油三酯人群中，最易患膽固醇性及色素性結石。膽結石分類1．膽固醇結石含膽固醇為主，多呈橢圓形（單發者）或多面形（多發者），表面平滑或稍呈結節狀，淡灰色，質硬，剖面呈放射狀線紋，X線平片上不顯影。此種結石多在膽囊內。2．膽色素性結石以膽紅素為主要成分，多為泥沙樣，質軟而脆，有的如泥團狀，有的如沙粒，為棕黑或棕紅色。大小不等，因含鈣少，X線平片上多不顯影。多在肝內、外膽管中。3．混合性結石由膽固醇、膽色素和鈣鹽等間隔而成。外形不一，為多面形顆粒，表面光滑，邊緣鈍園，呈深綠或棕色，切面呈環層狀。因含鈣質較多，在X線平片上有時顯影（即稱陽性結石）。多在膽囊內亦可見於膽管中。??????????????????????????????????????????????膽石病臨床表現取決於膽石的大小、性質、動態、所在部位和併發症。主要症狀為腹痛，發熱，黃疸（Charcot三聯症）約80％～90％的膽囊癌病例伴有膽囊結石，而在膽石病中，膽囊癌發病率為1．3％～7％，膽管癌發生率為4．5％。結石與癌的因果關係尚無定論膽石病治療（非手術治療）（一）飲食控制（二）溶石藥物治療1．鵝去氧膽酸（CDCA）對非肥胖患者12～15mg／（kg·d），如肥胖患者，因膽道內膽固醇含量增加，則為18～20mg／（kg·d），如有腹瀉等副作用，則劑量為每天500mg，至少三個月。2．熊去氧膽酸（UDCA）劑量為8～10mg／（kg·d），如病人顯著肥胖則劑量需加大。（三）增進膽汁排泌硫酸鎂（四）消除膽絞痛可用解痙劑如硝酸甘油脂0．6mg，或阿托品0．5mg，每3～4小時肌肉注射，並用非那根25mg肌肉注射可加強鎮痛作用。鎮痛藥如度冷丁50～100mg肌肉注射。膽石病治療（手術治療）主要的手術適應證包括：①膽管結石伴嚴重梗阻、感染、中毒性休克或有肝臟併發症者；②長期反復發作的梗阻和感染，經非手術治療無效者；③X線造影發現膽道有機械性梗阻（狹窄或結石嵌頓）者；④伴有下列嚴重膽囊病變者：較大膽囊結石、症狀發作頻繁、膽囊管結石嵌頓造成積水積膿、急性化膿性及壞疽性膽囊炎、或穿孔伴有彌漫性腹膜炎等。膽道感染急性膽囊炎急性結石性膽囊炎急性非結石性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎原發性硬化性膽管炎膽道蛔蟲病1．急性膽囊炎的病理變化（1）單純性膽囊炎：可見膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細胞浸潤，（2）化膿性膽