常见急性腹痛的急诊处理(二).pptx

常见急性腹痛的急诊处理演讲人：医学生文献学习

急性胆囊炎05

一、定义与病因定义：因胆囊梗阻引发的急性炎症性病变，分结石性与非结石性病因最常见病因是胆囊结石。

二、临床特点症状腹痛：多在进食油腻食物后发作，起始为上腹中部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，之后转为右上腹持续性疼痛，可放射至右肩或右腰背部。全身症状：常伴畏寒、发热，发展为急性化脓性胆囊炎或合并胆道感染时，出现寒战、高热，甚至严重全身感染症状。部分病人有黄疸。

二、临床特点体征：右上腹部压痛、肌紧张，墨菲征阳性，可触及肿大且有触痛的胆囊。病程长时，右上腹可触及边界不清的炎性肿块。辅助检查血常规：白细胞及中性粒细胞计数和/或百分比增高，严重时白细胞计数可超20×10?/L。其他：可有轻度至中度黄疸，部分病人伴急性胰腺炎。超声检查可见胆囊肿大、壁厚、胆石光团及声影、胆汁内沉淀物、胆囊收缩不良等。

三、急诊处理非手术治疗支持治疗：全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。饮食与对症：禁食，解痉、镇痛。抗感染：使用抗生素，并严密临床观察。对伴发疾病，如老年人的心血管系统疾病、糖尿病等给予相应治疗。

三、急诊处理手术治疗手术指征：发病在48-72小时内经非手术治疗无效或病情恶化有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎等并发症。手术方式：彻底手术为胆囊切除术。高危病人可在局部麻醉下先施行胆囊造口术，以减压和引流。

三、急诊处理手术治疗手术指征：发病在48-72小时内经非手术治疗无效或病情恶化有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎等并发症。手术方式：彻底手术为胆囊切除术。高危病人可在局部麻醉下先施行胆囊造口术，以减压和引流。

急性梗阻性化脓性胆管炎06

一、定义与病因定义：又称急性重症胆管炎。病因：主要因胆管结石与胆道感染引发，肝内、外胆管的炎症性狭窄也是重要因素，基本病理改变为胆道梗阻及感染。

二、临床特点症状：急性起病，右上腹痛，常合并寒战、发热和黄疸，可快速进展出现休克和意识障碍。体温达39-40℃，脉搏和呼吸增快。体征：有明显腹膜刺激征，肝大且有触痛，胆囊肿大。病情凶险，病人可在数小时内昏迷甚至死亡。

二、临床特点辅助检查血液检查：白细胞计数及中性粒细胞计数升高，核左移，胞质内出现中毒性颗粒。血清胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高。影像学检查：超声、CT能显示肝大、肝内胆管及胆总管扩张，胆管内结石、虫体及肿瘤影像内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）可精准显示梗阻部位及结石、虫体、肿块等情况。

三、急诊处理一般治疗：抗感染治疗，补充血容量，必要时使用解痉镇痛药、血管活性药物、糖皮质激素，纠正代谢性酸中毒，预防急性肝、肾功能衰竭。介入治疗：采用经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）等方式。手术治疗：原则为操作简便，尽早解除梗阻、迅速减压、保证胆汁引流通畅。手术方法主要是胆总管探查、T形管引流。中西医结合治疗：配合内服中药治疗。

急性胰腺炎07

一、定义与分类定义：因胰腺消化酶激活后对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用引发的炎症性疾病。分类按临床特点：分为轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎。按病理：分为急性水肿性胰腺炎与急性坏死性胰腺炎。按病因：有酒精性、胆源性、高脂血症性、损伤性、药物性及妊娠性急性胰腺炎等。

二、临床特点症状：突发剧烈腹痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸。体征轻型：仅有轻度腹胀，上腹中或偏左有压痛。重症：出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，还可有心动过速、血压下降等休克表现，以及腰部水肿伴皮肤青紫（Grey-Turner征）、脐部青紫（Cullen征）。

二、临床特点辅助检查血液检查：血、尿淀粉酶测定是主要诊断手段之一。血钙降低超过2.0mmol/L（8mg/dl）与血糖升高超过11.1mmol/L（200mg/dl）提示病情危重。白细胞计数、动脉血气分析对病情分期有意义。影像学检查：超声、CT及MRI可显示病变程度，用于病情严重程度分级及预后判断。

三、急诊处理非手术治疗禁食、胃肠减压：减少胰液分泌，减轻腹胀。解痉、镇痛：缓解疼痛症状。抑制胰液分泌及抗胰酶药物应用：控制病情进展。支持治疗：维持身体基本生理需求。预防感染：防止感染加重病情。中药治疗：辅助治疗。重症监护及器官功能支持：针对重症患者维持器官功能。血液滤过治疗：改善体内环境。

三、急诊处理手术治疗：适用于胆道有梗阻、病情发展快、非手术治疗无效者。手术内容包括解除胆道梗阻、腹腔灌洗、胰腺床引流以及胰腺坏死组织清除等。

异位妊娠08

一、定义与类型定义：受精卵在子宫体腔以外着床的情况。类型：依据受精卵在子宫体腔外种植部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹