血液透析中的抗凝技术.pptVIP

LMWH改善脂代谢紊乱的机制

——之二对脂蛋白代谢的影响Williams等给体外培养的肝细胞分别加入SH、LMWH刺激后观察肝细胞脂蛋白的分泌情况与未刺激肝细胞相比，SH使肝脏脂蛋白分泌增加48.7±0.3%与未刺激肝细胞相比，LMWH使肝脏脂蛋白分泌增加15.2±0.7%JClinInvest.1991Oct;88(4):1300-6增加肝脏脂蛋白分泌的作用较SH患者小LMWH对骨代谢的影响各研究阶段的透析充分性、药物辅助治疗均相同均在各研究段的第四个月检测骨代谢指标Lai等对44例HD患者进行两个阶段的研究：24个月UFH抗凝第一阶段：8个月LMWH抗凝LaiKNIntJArtifOrgans2001Jul;24(7):447-55骨代谢相关酶异常患者所占的比例LMWH抗凝可以显著改善HD患者的骨代谢紊乱LMWH对氧化应激的影响HumExpToxicol.2003May;22(5):229-35）LMWH对炎症介质的影响给暴露于肺炎链球菌环境下的原代大鼠神经胶质细胞外源性LMWH干预Schwartz等01TNF-a产生降低25-64%；NO分泌减少30%；PGE2的产生减少10%结果02JNeurolSci.1998Feb18;155(1):13-22LMWH对炎症介质的影响Weigert等体外高糖培养的系膜细胞加入不同浓度的LMWH干预结果可浓度时间依赖性的降低TGF-β1的表达可浓度时间依赖性的减少上请中FN、Ⅳ型胶原的产生KidneyInt.2001Sep;60(3):935-43LMWH对NO活性的影响BloodPurif.2002;20(2):145-910例MHD患者分别使用SH、LMWH，透中低血压发生时NO水平/透前NO的水平比值前者显著高于后者，表明LMWH对NO影响较小，可降低低血压发生率LMWH降低透析中NO产生的可能原因01?Yokokawa研究发现血透低血压患者血中NO水平增高?NO主要在血管内皮细胞、血小板中由酶作用于精氨酸产生?SH可增加血管内皮细胞、血小板产生NO?LMWH与血管内皮细胞结合弱，对血小板影响小，很少或不引起NO的增高02综上所述：血透中易发生低血压患者最好以LMWH抗凝03LMWH对内分泌代谢的影响ArtifOrgans.1998Jul;22(7):614-7雄性Wistar大鼠静脉注射阿霉素产生高脂血症诱导脂质过氧化损伤后将大鼠分为两组，对照组行常规饮食，实验组则同时给予LMWH皮下注射11例MHD患者分为UFH组和LMWH组，维持每周3次的HD治疗，透析间期检测两组患者血中肾素、醛固酮和血钾水平血液透析中的抗凝技术凝血“瀑布”机制尿毒症患者透前的高凝状态01透析前血栓调节蛋白（TM）和凝血酶-抗凝血酶(TAT)复合物等血浓度升高添加标题02尿毒症患者血浆中抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)和蛋白C的活性下降,体内抗凝作用减弱添加标题体外循环装置的促凝血特性01透析膜接触后的血小板激活02血小板激活标志物抗凝-透析顺利的保障血液透析抗凝治疗目的维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，保证血液透析的顺利实施；防止血透过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血透生物相容性。预防因血透引起凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；血液透析时的抗凝方法常规肝素抗凝法低分子肝素抗凝法小剂量肝素和无肝素抗凝法其他：前列腺素、水蛭素、阿加曲班全身抗凝局部肝素抗凝法局部枸橼酸钠抗凝法目前应用最广泛的仍为肝素抗凝法，且低分子肝素（LMWH)已基本取代普通肝素(UFH)局部抗凝UFH的抗凝机理肝素与抗凝血酶III（antithrombin-III，AT-III）的肝素结合位点结合；AT-III的构象发生改变使AT-III由慢反应凝血因子抑制剂变为快反应抑制剂，而发挥凝血因子抑制作用。UFH的缺点单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。易引起出血并发症单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。相对生物半衰期短单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。影响脂质代谢单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。可引起骨质疏松：抑