肉毒毒素指南 解读.ppt

关于肉毒毒素指南解读第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日《中国指南》的制定肉毒毒素（BT）对缓解局部肌痉挛很有价值；BT说明书适应证与临床情况不符；英国、美国、欧洲地区国家均分别制定了BT的注射指南。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日英国《成人痉挛：肉毒毒素治疗全国指南》（简称《英国指南》）：2009年1月发表，是对2001年编写的最初指南的更新，由英国康复医学会联合七家学会/协会共同制定；欧洲《A型肉毒毒素治疗成人痉挛的欧洲共识》（简称《欧洲共识》）：2009年1月发表，根据16个欧洲国家、28位临床医生的临床经验总结而成。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日我国：2009年12月，由中国康复医学会发起，在南京医科大学励建安教授主持下，汇集全国康复医学界11位专家，在福建厦门召开制定“中国指南”筹备、讨论会；达成共识：在参考《欧洲共识》和《英国指南》的基础上，综合我国康复专家的共同意见形成“中国指南”；2010年1月初稿形成，5月发表《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南》（简称《中国指南》）；该指南作为康复医学科及其他临床学科应用BT的参考，不作为强制性的应用规范，并拟定于4年后重新审定。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日解读《中国指南》架构肌痉挛及其临床治疗的意义、策略；介绍BT相关知识及其临床应用；有效性评估；BT应用中的相关制度和条件。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日痉挛的危害第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日解除痉挛的必要性肌痉挛导致恶性循环受累肌群的拮抗肌没有力量对抗痉挛所致肌肉收缩→肢体姿势异常→软组织缩短；收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化→阻碍肌肉的伸长→进一步加重张力障碍；及早治疗肌痉挛可避免继发适应不良、功能损害，并避免活动丧失和参加活动的能力下降。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日肌痉挛治疗要点肌痉挛出现功能问题或护理问题时才需要治疗；需根据肌痉挛类型选择治疗方式；肌痉挛的处理比较复杂，需要多学科综合治疗小组（MDT）与患者及其家人/护理人员合作进行：专科医生：康复科、神经内科、老年科；护士/专业护理人员；治疗师：PT师、OT师等；其他人员：康复工程师，矫形器制作师等。?第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日成人痉挛的治疗策略去除诱因治疗小组与患者共同决定治疗方案物理治疗(姿势处理、理疗、打夹板)治疗选择药物治疗全身性痉挛区域性痉挛局灶和多灶性痉挛口服药物肌肉注射肉毒毒素用苯酚阻断神经/肌肉鞘内注射巴氯芬鞘内注射苯酚骨科手术神经外科手术第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日全身性General第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日区域性Regional第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日局灶性Focal?第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日BT的适应证及禁忌证肉毒毒素有广泛的适应证，但本指南所涉及的仅为上运动神经元损害造成的肌肉动态性的过度活动；静态挛缩并不是肉毒毒素的适应证。肉毒毒素的禁忌证包括已知对肉毒毒素及配方中任一成份过敏者，重症肌无力或Lambert-Eaton综合征患者，及拟注射部位感染者。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日药物对妊娠的影响：尚无充分的孕妇用药的资料。动物试验表明本药具有生殖毒性，但这种潜在危险对于人类的作用尚不明确。孕妇使用时应权衡利弊。药物对哺乳的影响：尚不明确本药是否从乳汁分泌。不推荐哺乳期妇女使用本药。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日BT安全性评估严重不良事件罕见，但可发生轻度、一过性的不良反应；不同产品的安全性不同；不良反应一般最常发生于注射后2–4周，且都有自限性；对于保妥适?，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U；频繁、大剂量注射BT，可导致患者体内产生抗体而对肉毒毒素产生继发性无反应，因此一般建议重复注射间隔的时间＞3个月。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日BT治疗目标缓解症状：缓解疼痛，改善睡眠，降低肌肉痉挛和不自主运动；改善主动功能：移动能力，转移能力，灵巧性和手功能，自理能力；改善被动功能：减轻护理负担；避免损害加重：预防挛缩和畸形，优化姿势和坐姿；改善身体形象；提高常规康复措施的效果，减少肌痉挛的全身用药，体现手术治疗的必要性。第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日BT在肌痉挛中的使用原则肉毒毒素只能作为多学科综合治疗肌痉挛的组成部分，使用肉毒毒素