颈部包块诊断与鉴别诊断.ppt

Inflammation急性淋巴结炎慢性淋巴结炎淋巴结核脓肿第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日颈部淋巴结炎

★各种牙源性感染、颌骨炎症、腔粘膜感染和溃疡，扁桃体炎和咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮肤涎腺等的感染，均可导致发病。★常见的致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，临床上常分为急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。★早期淋巴结肿大，局部有红肿，压痛，尚能活动。炎症扩散后红肿向周围蔓延，局部出现肿块，肿块不能移动。★诊断根据淋巴结肿大，有明显压痛，确诊后要找寻原发病灶

第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日★颏下淋巴结炎要与感染的甲状腺舌骨囊肿鉴别，两者均位于颈部正中线，后者随着吞咽而上下移动；颏下淋巴结炎向深层扩散为口底蜂窝织炎后压迫喉部。

★颌下淋巴结炎可蔓延到咽侧壁或形成咽后壁脓肿，不可忽视咽部的检查。咽部有隆起者作试探性穿刺，遇有脓液抽吸减压。颌下部淋巴结肿块可与鳃源性囊肿混淆，后者位于胸锁乳突肌前沿，多在出生后即存在，穿刺液内有胆固醇结晶体。

★耳下区淋巴结炎要与鳃腺炎区别，有鳃腺炎时颊部的鳃腺导管开口处粘膜肿胀，鳃腺处有压痛。鉴别诊断第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日淋巴结核（1）颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。（2）初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，颈部淋巴结结核动度差。肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。（3）分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康。（4）可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。（5）有些患者可有肺部等结核病史或病变。（6）取病变组织进行PCR检测，可呈阳性结果。（7）病理活检可明确诊断。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日结核性淋巴结炎还可伴有a:血沉加快b:OT试验阳性c:可有低热、盗汗d:试验性抗结核治疗有效

第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高。▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。▼可沿筋膜间隙蔓延。脓肿：第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日Diagnosis——搜集资料1、病史：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有无疼痛等。2、查体：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。3、辅助检查：超声、X线、CT、MRI4、穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，有较高的诊断价值。5、切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者可采用此法。

第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日Diagnosis—加工分析经验--3个“7”--N个80%位置--解剖--间隙分类--病因--性质--来源第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日Diagnosis—加工分析经验--3个“7”--N个80%位置--解剖--间隙分类--病因--性质--来源第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日3个“7规律”根据病程7年以上，可能是先天性疾病7月左右，恶性肿瘤几率较大7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性大第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日Diagnosis—加工分析经验--3个“7”--N个80%位置--解剖--间隙分类--病因--性质--来源第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日

颈部包块?

20%甲状腺肿块80%非甲状腺肿块

20%炎性及先天性肿块80%新生物

20%良性肿瘤80%恶性肿瘤