糖尿病药物治疗.pptVIP

药物治疗;糖尿病相关并发症与HbA1C的关系;2型糖尿病的发生根本：;糖尿病的治疗目的：

1、恢复胰岛素的分泌总量和分泌时相

该分泌多少就分泌多少

该什么时间分泌就在什么时间分泌

该什么时间减少就在什么时间减少

2、恢复胰岛素的正常作用强度和规律

该什么时间发挥作用就在什么时间发挥作用

该发挥多大作用就发挥多大作用;一、口服降糖药物;经典的口服降糖药分类;口服降糖药适应症;口服降糖药物之一：

促胰岛素分泌剂;适用于：

胰岛内尚有β细胞残留的2型糖尿病人

禁用于：

1、以胰岛素抵抗为主的早期2型糖尿病

〔可加速β细胞衰竭〕

2、β细胞根本凋亡殆尽的1型糖尿病;空腹血糖下降60-70mg/dl

HbA1下降1.5-2%

单药控制率达25–30%;

种类平安剂量

第一代：甲苯磺丁脲〔D860〕500mg/#500~3000mg/d

氯磺丙脲250mg/#100~500mg/d

第二代：格列本脲〔优降糖〕2.5mg/#2.5~20mg/d

格列吡嗪〔迪沙片〕5mg/#2.5~30mg/d

格列齐特〔达美康〕80mg/#80~240mg/d

格列喹酮〔糖适平〕30mg/#30~180mg/d

格列波脲〔克糖利〕25mg/#12.5~100mg/d;

第三代磺脲类降糖药—

格列美脲glimepiride〔亚莫里〕

作用机理：

1、与65KDa的磺脲类受体结合，强力刺激胰岛β细胞产生胰岛素；

2、通过：①增加葡萄糖摄取、②增强葡萄糖运载体GluT1、GluT4的表达---来提高外周组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗

;副作用;二、苯甲酸衍生物类：

〔一〕瑞格列奈Repaglinide?;

作用机理：

与胰岛β细胞膜上的分子量为64Kda的磺脲受体结合，通过关闭ATP依赖性钾通道，刺激胰岛素分泌；

作用特点：

与磺脲类的结合位点不同，不受胰岛β细胞膜上磺脲类受体的数目影响；

;

3、快速吸收：

服药后1小时，血药浓度达峰、刺激胰岛素分泌，模拟生理情况下胰岛素的第一时相分泌；

4、快速代谢：

半衰期为1小时，2小时完全排泄

所以：根本上模拟了正常人的生理性胰岛素分泌特点;〔二〕纳格列奈Nateglinide

可增加胰岛素第一时相分泌，刺激第二时相胰岛素分泌的早期反响，所以可改善餐后血糖控制，但不引起低血糖。;临床疗效;

口服降糖药物之二：

胰岛素增敏剂;适用于：

1、以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病

2、配合磺脲类降糖药治疗?细胞根本凋亡的1型糖

尿病----改善其中的胰岛素抵抗问题

3、配合胰岛素治疗1型糖尿病

----减少胰岛素用量

禁用于：

1、消瘦的病人；

2、有酮症倾向、可能发生酸中毒的病人;一、双胍类：

种类：

苯乙双胍phenformin〔降糖灵〕

二甲双胍metformin

国产：盐酸二甲双胍、美迪康；

进口：格华止

;空腹血糖下降60-70mg/dl

HbA1下降1.5-2%

单药控制率达25–30%;二、噻唑烷二酮类：

种类：

Troglitazone曲格列酮〔有肝毒性，1999年淘汰〕

Rosiglitazone罗格列酮〔文迪雅〕2mg/#，4-8mg/d

Ciglitazone塞格列酮

Pioglitazone匹格列酮〔艾汀Actos〕

Englitazone英格列酮

;吡格列酮疗效;口服降糖药物之三：

α-糖苷酶抑制剂;种类：

Acarbose〔阿卡波糖、拜糖苹〕

Voglibose〔伏格列波糖、倍欣〕

机理：